胸闷要检查是心脏还是颈动脉？

 1．检查出低密度脂蛋白而且胸闷怎么办？

 上海听众：我今年58岁，血压120/80，血脂是3.2，在11年的时候体检的，12年体检是2.8，低密度脂蛋白。有一个是主动脉弓壁钙化。我的症状，有时候觉得胸闷，比如今天开会了，会场里面不通风，我会觉得胸闷，还有是心脏像放电这样的感觉，不知道这是什么现象。

我母亲是放支架的，她做造影是69%堵塞，医生说70%就要装支架，她装了一个支架，她是今年5月19日过世，是早上九点洗澡，估计是太闷了，就过世了。我是不是要做什么检查，我不知道我做什么检查，如果做造影的话，好象是有创伤的，如果不做的话，我有点不放心。我第一个是做什么检查，第二个是用什么药。

   专家狄群：是这样的，我问一下您母亲诊断冠心病的时候是多大岁数？

   听众：我估计她是五六十岁的时候诊断的。胸闷气短。

   专家狄群：你现在的胸闷，你有抓紧的感觉，多数是在晚上出现。

   听众：我母亲过世是九点。

听众：我有一次上厕所的时候，突然一秒钟两秒钟就倒下去，就倒在马桶的水箱上，把水箱砸坏了。

    专家狄群：你这个过程是不知道了，你醒来的时候是这样了。

    听众：我就一下子倒下去了，我知道的，自己很清楚。

    专家狄群：当时有不舒服吗？

    听众：不知道，反正就是觉得无意识的就这样倒下去了。

    专家狄群：你做了颈动脉的超声，有没有斑块？

    听众：在两个医院检查说的不一样。

专家狄群：本身做超声，和截面选择有关，有时候可能没看到。一方面是看颈动脉内膜的厚度，有没有斑块的形成。这样的情况，加上你妈妈有冠心病，这样的情况你要到医院确认一下要不要调脂治疗，只要有斑块的话，我们建议是用降脂药的。第二个，你目前的症状，比如说早晨或者傍晚的可能是闷，可能是抓紧，可能是麻酥酥的感觉，到底是不是冠心病，这个很难说。如果有斑块形成，加上有反复胸闷，我建议你到心血管内科做检查，做双源CT，确认一下有没有冠心病。通过这个检查可以看一下你的冠状动脉有没有狭窄，狭窄的程度是怎样，可以给你一个比较确切的数字。

    听众：这个检查是检查我心脏还是颈动脉？

    专家狄群：心脏，确切的说是检查心脏的血管，也就是说，通过这个检查可以确诊你到底有没有冠心病。

听众：这是我的第一个问题，第二个问题检查完了再确定使用什么药。

2、颈动脉的斑块,需要做造影还是做CT ？

    专家狄群：你现在主要是颈动脉的斑块，调脂药应该放在第一位，第二是根据你的症状，你曾经不知道怎么样就摔倒了，我建议你进一步检查一下，包括心率的情况。

听众：我检查过，中山医院就看了急诊，他给我化验了很多东西，都好，我们也没办法了，什么二十四小时动态，都做过，都是好的，那种感觉是一瞬间的，不可能抓到。

专家狄群：你这样的，有胸闷的症状，我在想，首先要排除一下冠心病，包括你有一个斑块，排除一个冠心病，如果没有造影剂的过敏史，可以做一个双源CT。

    听众：我有面部过敏，如果碰到什么药物，比如头孢，会过敏。

    专家狄群：如果没有点过敏史就可以做这个造影检查，不做皮试，直接做。

    我是这样想，你前面不舒服的时候是到了急诊，到心血管科看一下，我建议你到正规的心血管内科看一下，把你的情况跟他讲一下，至于做双源CT还是其他的检查，我们除了双源CT，还有其他的手段可以评估你冠脉的情况。

    听众：我去了很多医院。

    专家狄群：我现在觉得你可能担心你的胸闷和心脏有关系，那么，最担心的是有没有冠心病，但是冠心病的检查就是做双源CT和其他的一些手段，你可以去评估一下然后决定做什么检查，让医生帮你评估。

    这样做过检查以后，如果阴性的话就彻底放心了，你的症状可能是和心血管没有关系的。

    听众：做造影有没有必要。

    专家狄群：做造影和做CT用的东西是一样的，做造影也是要用造影剂，只是一个是有创的检查，双源CT是无创的检查。

    听众：那需要麻醉吗？

    专家狄群：不需要，就是打一针，做个CT就可以了，很简单，空腹过去就可以了。做好了以后，就可以确认你到底是有冠心病还是没有冠心病，如果是阴性的话你就放心。

听众：现在没有做这么具体详细的检查，只是开一点心脑血管通这样的药，他汀类也开了，我觉得这些药有副作用。

专家狄群：说到副作用，他汀类你一定要吃的，因为你有斑块。第二，他汀类出现副作用的几率非常小，如果有斑块的存在，不用他汀类药物，动脉硬化对你的损伤会加重。如果用了他汀类药物，出现副作用的几率相当于你中彩的几率，所以尽管安心。当然我们有一些监测指标，比如你用他汀药物，医生会要求你注意是否有肌肉酸痛。第二，你使用他汀药物的过程中要求你监测肌酸激酶、肝功能、血脂、胆红素等指标，如果没有问题就可以放心。

3．有斑块要通过颈动脉的检查确定吗？

听众：有的医院说我有斑块，有的说没有，我这个事情是不是只有通过颈动脉的检查才能确定？

    专家狄群：如果把全身的血管比作一棵树的话，我们有一个词叫做一叶知秋，通过一个叶子可以看到秋天是否来到。我们通过颈动脉这个窗口了解整个身体动脉硬化的程度。你一方面颈动脉有斑块，同时主动脉弓有硬化，所以有可能存在动脉硬化。其他的检查，比如说你可以做下肢的血管，看看有没有斑块。还有是我们刚才说的双源CT可以看到冠状动脉有没有斑块。但是双源CT毕竟只是一个CT，所以颈动脉超声检查都是无创的，没有创伤的。

     你可以到一个你认为比较正规的医院看一下，我们一方面看一下颈动脉的斑块，还要看一下颈动脉内膜的厚度，结合到一起。

一般情况下，我们都会给出内膜的厚度，血流的速度，这种描述应该会有，但是基础是内膜的厚度。这个要看你的情况，我们一般是1.1，可能会用药物干预，再看你有没有斑块。