如何预防心血管病

专家介绍：

        狄群，现任江苏省人民医院老年心血管内科副主任医师，从事老年医学20年，能够诊断处理各种常见心血管疾病，擅长高血压病、冠心病及心力衰竭的诊断、治疗及老年心血管疾病的综合管理。

降温+雾霾之  如何预防心血管病

心血管病检查指南

国家心血管病中心发布的《中国心血管病报告2012》中指出心血管病患病人数呈快速增长态势。报告数据显示，我国心血管病现患人数为2.9亿，每十个成年人中就有两个患心血管病，每天心血管病死亡9590人，平均每十秒就有一人死于心血管病。每年我国约350万人死于心血管病，占总死亡原因41%，居各种疾病之首。现在因为膳食不合理、吸烟、饮酒或缺乏运动等不良生活习惯，那么我们在日常生活中该如何预防心血管疾病呢？

心血管病我们通常所说的大概包括的高血压、冠心病、心律失常、心功能衰竭、心肌病、心脏瓣膜病等，说到症状我们从两个方面讲，一个方面是非常典型的症状，我们知道有一些高血压的病人会有头晕、头痛、还有乏力的症状。

有些冠心病的病人我们听的比较多的是心绞痛、心肌梗死，这样的病人最典型的症状是心前区的疼痛，这种疼痛每个人的感受不一样，有的人表现为压榨性的疼痛，有的人是钝痛，有的人表现是胸闷，冠心病的表现是各种各样，还包括有主动脉的病变，像这样的病人会表现为剧烈的心前区或腹部剧烈疼痛。

 我们所说的这些一系列症状，包括心律失常的心慌、心悸，我们可能存在的早搏、房颤等都是典型的表现实际上这些临床的表现每个人都是不一样的，表现是千差万别，有的人的表现非常不典型，比如说有些人的心梗可能是表现为恶心、呕吐，所以遇到这样的情况，或者是自己有这种心血管危险因素的时候，不能放过任何一个可能出现的情况，不能放过任何一个症状。

 在我们之前曾经遇到过这样的情况，比如病人表现为上腹部的疼痛，一直当做胃溃疡或者胃炎治疗实际上后来诊断是冠心病的心绞痛。所以对于这种心血管病危险因素的患者，一旦出现胸闷、心慌、乏力，都应该及时到医院就诊。这样进一步明确可能存在的问题。

1、血压低，高压90，低压50，应该做哪些检查？

这样的病人要到心脏科看一下，看看心脏心率的情况，然后听听瓣膜有没有杂音，然后再决定下一步的治疗方案，类似的低血压的病人一定要到心脏科看，我们不仅看心脏的情况，比如有没有甲状腺功能的减退，还要其他综合的看一下，单纯的说血压，我不能在这里给你答案，因为我们讲究一个望闻问切，一定要来看一下，到心血管内科看一下。

2、做心电图时，胸闷的时候做检查，还是状态比较好的时候做检查？

有时候我们不一定能在恰好胸闷的时候做检查，可以做24小时的动态心电图，胸闷的时候到底是什么情况，当然未必能够抓到这个胸闷时候的心电图的改变，建议还是到医院全面的看一下。

3、冠心病五年了，医生说要做心脏支架，但是我感觉没什么不舒服，而且药也在吃，心脏放支架有没有什么标准？

如果医生建议放支架了，应该是有指征的，对于放支架有这么几种情况，一个是急性的心肌梗死，还有是病人有症状，我们可以根据他的情况，是不是要做择期的支架植入术，对于放支架，有些人有顾虑，但是我们的血管呢，可以这样说，在心脏的表面有一个像树一样的血管，这个血管有主干，有分支，他包绕着我们心脏，通过这个供养我们的心脏，通过心脏有力的舒缩，来供应全身的血液循环，当一个分支有狭窄的时候供血会出问题，心脏不能够正常的舒缩，会影响到我们的活动耐力，或给病人带来痛苦，由于缺血、缺氧引起的胸闷、胸痛，也就是说我们说的心绞痛的症状，这时候我们通过支架打开病变的血管，可以改善这样的心肌供血。

 如果医生建议你做心脏支架植入手术，一定有他的指怔，在评估利弊得时候，要做这样一个评估，比如你是利大还是弊大，医生会帮助你做这样的评估，我们在这方面要相信我们的医生。

4、我有心绞痛，这两天胸闷比较厉害，医生建议我做冠状动脉造影，但是我听说有副作用，是不是这样？

所谓冠状动脉造影是我们通过血管把一种造影剂打进去之后，然后来看这个树状的血管有没有狭窄，周围的动脉硬化的情况是怎么样，大概的评估一下，这个做的过程中，一个是有一个微创，有一个很小的切口，是一个穿刺点，另外他还有一个造影剂，所以做冠状动脉造影之前，我们会对病人做一个整体的评估，这个评估包括他的心功能的评估，还有肾脏功能的评估，因为造影剂使用以后是通过肾脏代谢，如果评估以后可以做才会做。如果必须做，比如说这个病人心绞痛的症状非常明显，我们高度怀疑是一个冠心病，需要支架植入，那我们做造影的时候，要联系肾科，同时做一个血滤。这个手术是一个微创的手术，所有的手术可能会出现这样那样的危险，比如说穿刺点的出血，或者感染，但是现在这种手术技术是非常成熟了，所以请大家在这方面应该不用有过多的担心，还有一个造影剂的影响，造影剂也都是非常好的造影剂，在肾功能正常的情况下，这样的担心也可以去除掉。我们可以认为他是一个比较安全的手术。

5、两年前做心脏支架，今年出现了频繁胸闷，到医院检查说之前的支架塌陷了，需要重新放支架，心里想不通，为什么放好的支架出现这种情况。

首先确认一下放了支架以后有没有正规用药，比如阿司匹林、波立维，我们需要连续使用一年，你有没有正规使用了。还有他汀类的药物，是否坚持用。这样的情况首先确认药物有没有正规使用。有的病人认为支架放好以后，就没事了，回家以后就把这些药物都停了，这是非常可惜的，因为停药以后，很快会出现再狭窄，这样的病人首先确认的是有没有正规的服药。第二，服药以后有没有正规到医院随访，就是用药以后，到底治疗的效果怎么样，因为我们在用他汀类调脂药的时候，我们控制血脂有一定的标准和范围，尽管用药了，但是有没有达标，要到医院确诊。如果没有达标的话，也可能会出现再次狭窄。这样的塌陷我觉得要到医院正规的检查，然后再决定是否重新放入支架还是搭桥。