本期专家：李虎 南京市鼓楼医院 副主任医师
擅长：家族性高胆固醇血症、高血压、冠心病、心肌病、心力衰竭及其它心血管内科疾病的诊治。访谈内容：
心肌缺血就是冠心病吗？
A：老百姓很关心心肌缺血和冠心病的关系，其实，冠心病和心肌缺血它其实是同一个概念。所谓的冠心病就是心脏的冠状动脉这个血管，它这个管腔出现一个狭窄，那么血液流通不畅，那么心肌得不到一个充分的血液供应，所以我们称之为一个心肌缺血，然后总的疾病称之为冠心病。
但是这个并不是老百姓普通意义上讲的心肌缺血，很多老百姓讲心肌缺血，我们看的病人他是说觉得自己不舒服或者去体检，然后去做了心电图。做了心电图以后，在心电图上看到了T波的改变，或者一些ST段的改变。然后可能有一些医生，不是我们心血管专科的医生就告诉患者，说你有心肌缺血，你这个病很严重。其实这个是不对的，因为我们诊断冠心病的话，应该来说是有一个很严格的、一个很完善的标准，不能够单纯凭一个心电图去诊断冠心病，去说患者心肌缺血。
Q：冠心病的诊断标准是什么？
A：首先我们讲冠心病首先第一是一个症状，它要有一个典型的心绞痛症状。那么典型的心绞痛症状它就是在左胸部，也可以理解为在左乳头附近有一个压榨性的，像东西压着或者被东西挤着一样或者像火烧一样的，这种烧灼一样的疼痛。
一般来说持续时间在15分钟到十几分钟。而且他一般在什么情况下发作？就是在人劳累的时候、活动的时候或者特别激动的时候，也包括像抽烟和饮酒以后，这种状态下所诱发出来的。
典型的心绞痛的症状是很重要的，一般我们讲是活动或者激动或者说抽烟、饮酒以后诱发的。你休息以后，它会得到一个比较明显的缓解。这才是个典型的心绞痛，而我们有些患者经常觉得我胸前有针刺一样的疼痛，或者说我一吃东西以后，就觉得有一个火烧火燎的不舒服或者一个反酸，其实那些症状倒不一定是心脏的问题，有可能是神经痛或者是胃或者是食道的疼痛。首先这个典型的心绞痛的症状是最重要的，那么在有了这个症状以后，我们在心电图上可以看到ST段的一个改变，但这个往往是有一个动态的演变的过程。
患者可能在发病的时候和休息的时候，他的两份心电图是不一样的。因为一个是属于心肌缺血的状态，一个是属于正常的心肌状态，所以它的心电图会有改变。但我们最终诊断冠心病的金标准也就是唯一的标准是什么？也就是很多老百姓所熟悉的叫冠脉造影。我们通过心脏造影一根管子从手的血管插进去走到心脏，那么可以清楚地看到心脏的血管，哪个地方有狭窄、有堵塞，这个才是我们诊断冠心病的唯一的一个金标准。
还有一个就是老百姓比较熟悉的，一个叫双源CT，无创性检查，那么也比较贵一点，大概在一两千块钱左右。它也可以通过打造影剂，清楚地看到心脏的血管是否有狭窄。所以我们讲症状加心电图的改变加一些影像学的资料，然后在心血管专科医生的诊断下，我们才能准确地诊断一个冠心病。
冠心病患者要长期服药吗？
A：很多病人不理解这一点说，医生，为什么我冠心病人要长期服药，包括我的高血压为什么要长期服药？糖尿病要长期服药？其实可以这样讲，其实大家应该从根本上去理解这个问题，所谓的冠心病、高血压、糖尿病，都是机体在这种环境下面，不管是由于先天的因素还是后天的因素也好，所引起的一种机能衰退。
这种机能的衰退它是一种渐进性的，一种缓慢发展的。就像大家去理解一下，就是你们家房子它慢慢地老了，你们家水管慢慢地生锈了，我们的马路慢慢地路面出现破损了，它都是一个缓慢的过程。那同理，我们让它恢复的过程也是一个缓慢的，让自身机体恢复的过程，它不可能一蹴而就的，它都是属于内科的这种慢性疾病，而不是像外科的阑尾炎什么之类一刀下去，所有问题解决。所以这就是内科疾病的一个特点。
我们特别强调冠心病的病人要长期服药？因为像血管这种斑块的形式它是一个日积月累的过程，那么我们通过药物慢慢去让他吸收、让它去软化。那么即便你是做了支架或者搭了桥，把这个血管给重新修好了、修通了，但是你还是需要长期坚持服用药物。
就一个最简单的道理，这就跟修路一样，尽管你把这个路修好了，你每天是不是还要让清洁工去扫马路、去清洁马路去清扫垃圾，不然的话这个路马上就会被垃圾所堆满。同样的，血管也是一样的道理，尽管你把血管打通了，如果你不服用药物的话，它马上又会被新的垃圾所堆满，形成新的病变。所以这就是我们特别强调的一个，长期服药的一个重要性。
冠心病的高发人群？
A: 1、遗传因素，你的父母、你的家族有没有人得冠心病的，有这个家族史，这是第一点；
2、性别 男性比女性更容易得冠心病，因为在社会上男性承担的压力比较大，整个人处于一种紧张的状态，而且生活方式相对不健康，抽烟、喝酒的人比较多。所以男性是大于女性。
3、吸烟，吸烟的人那么他得冠心病的机率是高于正常人群的；
4、饮酒，饮酒这个倒没有一个准确的说法，也有人认为可能喝一点红酒会不会对冠心病有好处？但至少我们讲白酒不要多喝，因为多喝白酒可能也会引起冠心病发病率的增加；
5、血糖和血脂高的人群。因为大家都很熟悉三高，所谓的三高就是高血糖、高血脂、高血压。那么如果你得了这三者当中的任何一个，或者说三个都有的话，那么你就是属于冠心病的一个高危人群，就很容易演变成冠心病，所以一定要提前地预防和治疗。
冠心病患者要注意什么？
A：首先就是一个饮食，饮食我们主张是一低脂的饮食。就是说大家多吃素少吃荤，在荤的里面多吃白肉少吃红肉。所谓的多吃白肉就是像鸡肉、鱼肉、鸭肉，这些煮熟了以后都是白的，这个叫白肉，也就是我们讲的鱼类和鸟类。而像牛肉、羊肉、猪肉这些煮出来是红的，我们称之为红肉，这个我们不主张大家多吃，还包括尤其是内脏，像猪肚、猪肠这些内脏尽管很好吃，但是胆固醇的含量很高，还包括海鲜、包括贝壳、包括螃蟹，江苏人很喜欢吃大螃蟹，但是蟹黄其实是升高胆固醇的一个食物。
这个是我们讲饮食上多吃素少吃荤，多吃一些蔬菜和水果这些富含纤维素的食物。然后第二个就是从情绪上，一定要保持一个比较平和的一个情绪，一个比较平稳的情绪，不要让自己处在一种紧张的、过度激动的这种状态下，过度焦虑的情况下面，这是我们讲一个平和的情绪。
然后除了饮食、情绪以外就是一个运动，冠心病的病人怎么样锻炼？我们主张这个锻炼时间每周三到五次，每次的时间大概在半个小时到一个小时，不要太长。保持在自己体力能承受的一个，适合的一个范围之内就可以了。过度的劳累或者说不运动都是对心脏是有害的。
冠心病治疗包含哪些药物？
A： 我们冠心病现在已经有了一个标准的治疗方案，那么严格意义上讲，你在不同的医生那里看得到的方案几乎是接近的。也就是我们称之为的ABCD方案。
A主要是指的阿司匹林，我们阿司匹林是冠心病的一个基础的药物。尽管大家可能经常发现医生给你开阿司匹林，很多人担心阿司匹林的一些副作用什么之类，但实际上我要告诉大家的是阿司匹林的好处远远大于它的弊端。
那么还有B就是β受体阻断剂，也就是大家比较熟悉的像倍他洛克比索洛尔这一类的药物，这一类的药物主要是通过减慢心率，减少心肌的收缩率，让心脏的肌肉休息和放松得更好。
然后C就是它的降血脂的药物，也包括降血压的药物，通过把血压和血脂控制稳定，可以抗动脉粥样硬化。
然后D就是控制糖尿病，控制血糖的一些相关的药物。
所以我们会讲这个才是一个标准化的一个治疗方案的药物，而其他的一些中成药，或者说一些辅助的药物，它可能会有治疗冠心病的作用，但是却不能从根本上改善冠心病病人的一个预后，减少这个病人的死亡率和发病率。
冠心病患者胸痛紧急处理
A：急救处理是很重要的，因为我们讲在心脏的急症的时候，时间就是生命，一分一秒就是一条生命。所以大家掌握这种急救知识，不管是自己作为一个冠心病人，或者家里有冠心病人都会尽可能减少一些悲剧。
那么我们讲怎么样去判断一个冠心病的急症？冠心病的急症我们讲的最常见的就是心梗，心梗患者是什么样的表现？就觉得左胸一个剧烈的一个疼痛，疼痛很重难以忍受，甚至有的病人会面色苍白、额头出汗、疼得很厉害。
这种疼痛可以向你的背部牵扯，也可以向你的左边的肩膀包括左手，整个上肢牵扯。也有些病人更为少见的，它可能是向肚脐眼以上像腹部的一个牵扯，也有一些很少见的向下颌骨牙齿的一个牵扯。总而言之一个剧烈的胸痛请大家一定要当心，那么在这种剧烈的胸痛的情况下，请你不管在做什么事情的时候，都请马上停下来立即躺下来休息，如果身边有急救的药物，比如硝酸甘油或者说速效救心丸这一类的心血管的一个急救药物，那么含一颗在舌头下面。
大家一定要记住，这种情况下我们是主张舌下含服，而不是用开水咽下去。因为用开水咽下去可能要5分钟才能起效，而舌下含服一分钟就可以起效。所以一定要是舌下含服硝酸甘油，如果舌下含服硝酸甘油5分钟还没有一个明显的缓解，不管你是病人还是病人的家属那么请立即拨打120送往最近的医院急症室进行救诊，因为这个时候很有可能就是一个心肌梗死。那么我们讲心肌梗死就是因为心脏的血管堵塞，导致心脏肌肉的坏死。
那么在这种情况下面，你能够尽早地开通这个梗死的血管，恢复心脏的血液供应，就能更早地把心脏的肌肉尽可能地挽救回来。就像大家种了一盆花，现在花枯了，那么你越早浇水当然这个花活过来的机会越大。所以这种情况下，千万不要被一些琐碎的事情所耽误，或者说我要等家里人来或者说我要等谁开车过来，一定是及时地救诊，用最快的速度赶到医院尽早地去开通血管，这个才是最重要的。
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