什么是冠心病？

1、心肌缺血就是冠心病吗？

 主持人：首先第一个问题就是什么是心肌缺血？什么是冠心病？这二者之间有什么关系？

李主任：应该来讲老百姓很关心一个概念就是心肌缺血或者说是一个冠心病，其实在我们来讲的话，冠心病和心肌缺血它其实是同一个概念。因为我们首先要明确什么是冠心病，所谓的冠心病就是心脏的冠状动脉这个血管，它这个管腔出现一个狭窄，那么血液流通不畅，那么心肌得不到一个充分的血液供应，所以我们称之为一个心肌缺血，然后总的疾病称之为冠心病。

但是这个并不是我们老百姓普通意义上讲的心肌缺血，很多老百姓讲心肌缺血，我们看的病人他是说觉得自己不舒服或者去体检，然后去做了心电图。做了心电图以后，在心电图上看到了T波的改变，或者一些ST段的改变。然后可能有一些医生，不是我们心血管专科的医生就告诉患者，说你有心肌缺血，你这个病很严重。其实这个是不对的，因为我们诊断冠心病的话，应该来说是有一个很严格的、一个很完善的标准，不能够单纯凭一个心电图去诊断冠心病，去说患者心肌缺血。

2、如何诊断冠心病

    主持人：冠心病的诊断标准是什么？

    李主任：我们怎么样去诊断一个冠心病？首先我们讲冠心病首先第一是一个症状，它要有一个典型的心绞痛症状。那么典型的心绞痛症状它就是在左胸部，也可以理解为在左乳头附近有一个压榨性的，像东西压着或者被东西挤着一样或者像火烧一样的，这种烧灼一样的疼痛。一般来说持续时间在15分钟到十几分钟。而且他一般在什么情况下发作？就是在人劳累的时候、活动的时候或者特别激动的时候，也包括像抽烟和饮酒以后，这种状态下所诱发出来的。

    典型的心绞痛的症状是很重要的，一般我们讲是活动或者激动或者说抽烟、饮酒以后诱发的。你休息以后，它会得到一个比较明显的缓解。这才是个典型的心绞痛，而我们有些患者经常觉得我胸前有针刺一样的疼痛，或者说我一吃东西以后，就觉得有一个火烧火燎的不舒服或者一个反酸，其实那些症状倒不一定是心脏的问题，有可能是神经痛或者是胃或者是食道的疼痛。首先这个典型的心绞痛的症状是最重要的，那么在有了这个症状以后，我们在心电图上可以看到ST段的一个改变，但这个往往是有一个动态的演变的过程。

患者可能在发病的时候和休息的时候，他的两份心电图是不一样的。因为一个是属于心肌缺血的状态，一个是属于正常的心肌状态，所以它的心电图会有改变。但我们最终诊断冠心病的金标准也就是唯一的标准是什么？也就是很多老百姓所熟悉的叫冠脉造影。我们通过心脏造影一根管子从手的血管插进去走到心脏，那么可以清楚地看到心脏的血管，哪个地方有狭窄、有堵塞，这个才是我们诊断冠心病的唯一的一个金标准。

还有一个就是老百姓比较熟悉的，一个叫双源CT，无创性检查，那么也比较贵一点，大概在一两千块钱左右。它也可以通过打造影剂，清楚地看到心脏的血管是否有狭窄。所以我们讲症状加心电图的改变加一些影像学的资料，然后在心血管专科医生的诊断下，我们才能准确地诊断一个冠心病。

3、冠心病患者要长期服药吗？

    主持人：这个你没有介绍之前，可能很多人都不清楚。那现在很多人经常会问这样的问题，就是很多人得了冠心病就长期服药，所以他确认一下，为什么冠心病患者要长期服药？

李主任：对，很多病人不理解这一点说，医生，为什么我冠心病人要长期服药，包括我的高血压为什么要长期服药？糖尿病要长期服药？其实可以这样讲，其实大家应该从根本上去理解这个问题，所谓的冠心病、高血压、糖尿病，都是机体在这种环境下面，不管是由于先天的因素还是后天的因素也好，所引起的一种机能衰退。这种机能的衰退它是一种渐进性的，一种缓慢发展的。就像大家去理解一下，就是你们家房子它慢慢地老了，你们家水管慢慢地生锈了，我们的马路慢慢地路面出现破损了，它都是一个缓慢的过程。那同理，我们让它恢复的过程也是一个缓慢的，让自身机体恢复的过程，它不可能一蹴而就的，它都是属于内科的这种慢性疾病，而不是像外科的阑尾炎什么之类一刀下去，所有问题解决。所以这就是内科疾病的一个特点。

我们特别强调冠心病的病人要长期服药？因为像血管这种斑块的形式它是一个日积月累的过程，那么我们通过药物慢慢去让他吸收、让它去软化。那么即便你是做了支架或者搭了桥，把这个血管给重新修好了、修通了，但是你还是需要长期坚持服用药物。就一个最简单的道理，这就跟修路一样，尽管你把这个路修好了，你每天是不是还要让清洁工去扫马路、去清洁马路去清扫垃圾，不然的话这个路马上就会被垃圾所堆满。同样的，血管也是一样的道理，尽管你把血管打通了，如果你不服用药物的话，它马上又会被新的垃圾所堆满，形成新的病变。所以这就是我们特别强调的一个，长期服药的一个重要性。