冠心病的治疗手段

1、支架和搭桥手术

    主持人：还有我想问一下这个相对比较严重一点的问题，就是什么是支架和搭桥？这两个东西有没有什么区别？

    李主任：这个也是很多老百姓很关心的问题，什么是支架？什么是搭桥？简单一点讲一个是内科的手术、一个是外科的手术。所谓的支架它是通过像注射一样的，我们像打针，从手上的桡动脉或者说腿上的股动脉。那么我们扎针有一个针眼，那么我们用一根细细的管子，从这个针眼送进去，顺着你的血管走到你的心脏。那么走到你的心脏以后，那么通过造影剂X光在外面的拍片，我们就可以看到你的血管哪个地方有狭窄、有堵塞。那么这个地方有狭窄、堵塞超过70%的怎么办？

    那么我们要放支架，这个支架怎么放？我们就是把一个像小弹簧一样的东西，顺着你的血管送到你的心脏。送到那个狭窄部位以后，然后我们再用一个气球把它撑开，让它的支架贴附于这个血管的壁上面，那么跟血管壁融为一体，这个我们称之为支架。一谈到这里我们顺便讲一讲很多病人一个担心，有病人经常来问我说，医生我这个支架会不会掉下来？这个支架在里面会不会跑？那么应该来讲，支架它卡在你的血管上面以后，大家可以理解就像我们墙壁，我们要打钢筋，那么支架就相当于这个墙壁的钢筋。那么血管的内壁细胞会慢慢地长上去，覆盖在上面，就相当在钢筋上面糊了一层水泥，它就成为我们墙壁的一个部分了，所以它不会跑也不会走，这一点大家不要过分地担心，这个是支架的问。

    那么搭桥它是一个外科手术，它是需要开刀做的，比如可以通过从胸骨前面劈开，或者从腋下的小切口劈开，总而言之是要开胸把胸骨打开。要么在手术室里面，医生直接要看到你的心脏这种情况下做，所以它是一个大手术，是有伤口的是要开刀的，要缝针要留疤的，不是一个微创性的手术。

那么在打开以后，然后它这个桥怎么搭？那我们可以看这根血管，比如说这根血管的中间有问题。那么我去搭一根血管，一根新的血管搭在这个血管上面，就好像一座桥一样的，我们把有病的这个地方绕开，所以我们称之为搭桥。绕开有病的血管，用一根好的健康的血管去搭它，而这根新的血管我们往往是从病人自己的身上取，比如说从大隐静脉取出一小段，然后搭这个病变的部位，所以称之为搭桥。

    那么这主要是两个手术的区别，在临床上我们支架更多的用于一些单支病变或者说病变部位比较找的一些地方，或者说患者年龄太大身体比较虚弱，无法承受像搭桥这么大的手术的这种情况下，我们一般主张支架治疗。而如果血管的病变部位在三处以上，而且病变的部位比较复杂的话，或者说一些糖尿病一些左主干病变的一些患者，我们往往会建议去搭桥治疗。那么这个请患者结合自己的具体情况，根据医生的建议去选择。那么支架和搭桥就是内科手术和外科手术的一个区别，一个微创性的手术跟一个开放性手术的一个区别。

    当然它的根本目的都是为了恢复正常的心脏血管的血液供应，让心脏又重新得到一个良好的血液供应。但是我们必须要强调一点就是，不管是支架还是搭桥，它都必须是在药物治疗的基础之上。药物治疗始终是一个基础，不管你是做了支架还是搭了桥，一定要坚持药物治疗。

很多病人经常觉得我搭了桥放了支架我就可以不吃药了，我就可以从此摆脱了，这一点观点是绝对错误的。某种程度上，你做了支架和搭了桥以后，如果不吃药可能比你不做手术，后果会更加严重、更加可怕。

2、冠心病患者胸痛紧急处理

    主持人：谢谢李主任，那现在就是说可能大的细节问题大家都比较清楚了，还有一个就是冠心病患者在外面突然胸痛了，这种情形应该怎么处理？

    李主任：对，这个急救处理是很重要的，因为我们讲在心脏的急症的时候，时间就是生命，一分一秒就是一条生命。所以大家掌握这种急救知识，不管是自己作为一个冠心病人，或者家里有冠心病人都会尽可能减少一些悲剧。那么我们讲怎么样去判断一个冠心病的急症？冠心病的急症我们讲的最常见的就是心梗，心梗患者是什么样的表现？就觉得左胸一个剧烈的一个疼痛，疼痛很重难以忍受，甚至有的病人会面色苍白、额头出汗、疼得很厉害。

    这种疼痛可以向你的背部牵扯，也可以向你的左边的肩膀包括左手，整个上肢牵扯。也有些病人更为少见的，它可能是向肚脐眼以上像腹部的一个牵扯，也有一些很少见的向下颌骨牙齿的一个牵扯。总而言之一个剧烈的胸痛请大家一定要当心，那么在这种剧烈的胸痛的情况下，请你不管在做什么事情的时候，都请马上停下来立即躺下来休息，如果身边有急救的药物，比如硝酸甘油或者说速效救心丸这一类的心血管的一个急救药物，那么含一颗在舌头下面。

大家一定要记住，这种情况下我们是主张舌下含服，而不是用开水咽下去。因为用开水咽下去可能要5分钟才能起效，而舌下含服一分钟就可以起效。所以一定要是舌下含服硝酸甘油，如果舌下含服硝酸甘油5分钟还没有一个明显的缓解，不管你是病人还是病人的家属那么请立即拨打120送往最近的医院急症室进行救诊，因为这个时候很有可能就是一个心肌梗死。那么我们讲心肌梗死就是因为心脏的血管堵塞，导致心脏肌肉的坏死。那么在这种情况下面，你能够尽早地开通这个梗死的血管，恢复心脏的血液供应，就能更早地把心脏的肌肉尽可能地挽救回来。就像大家种了一盆花，现在花枯了，那么你越早浇水当然这个花活过来的机会越大。所以这种情况下，千万不要被一些琐碎的事情所耽误，或者说我要等家里人来或者说我要等谁开车过来，一定是及时地救诊，用最快的速度赶到医院尽早地去开通血管，这个才是最重要的。