糖尿病的预防和治疗

1、糖尿病真的能够根治吗

挂号网：经常听广告上说可以彻底治愈糖尿病，请问沈主任，糖尿病真的能够根治吗？ 

       沈主任：这个是这样子，糖尿病目前全世界对糖尿病的定论是控制，可以控制，但是不回答或者就是说目前还没有办法能够根治。所以现在有一些广告或者一些保健品在做广告的时候会提到，用了这个药以后糖尿病可以根治。那目前是错误的，但是要看这个病人的情况。我们曾经在2003年到2007年左右，我们全国做过一个早期糖尿病的一个强化控制和干预。那么这一部分糖尿病病人人群我们早期发现以后，给他用一些强化的手段，比如说胰岛素皮下棒或者试针胰岛素。

那么经过强化以后，他的血糖会达到很好的标准，然后把所有的口服药停掉，患者仅仅通过饮食和运动，这种情况下我们有百分之三十几的病人可以达到不用药，那么血糖也控制得很好。但这部分病人，我们目前还不考虑他是根治，他还要继续严格地控制饮食、执行糖尿病的饮食管理，还要加强运动、还要在我们医生的监控下继续随访血糖。

所以说如果广播中也好或者一些营养保健品的广告中提到糖尿病根治，那么请大家不要完全相信。应该说糖尿病目前是可以控制，那么在自己和在医生的共同管理下，能够很好地控制血糖，然后防止各种并发症的发生。这是我们目前治疗糖尿病最希望得到的结果，根治目前我们在糖尿病病人的病理生理基础上面，还不好回答这个问题。那也许以后随着科学的发展，可能有更好的一些方法，能够控制、能够甚至于根治疾病。那么我们就再拭目以待，但目前是控制血糖、控制糖尿病。

2、总结 糖尿病的预防和治疗

挂号网：感谢沈主任对我们听众的耐心讲解，下面能不能麻烦沈主任，对我们听众做一个总结？ 

沈主任：这样子，我们好像今天主要牵涉到的是糖尿病的一些治疗问题对吧？那么糖尿病随着社会经济的发展、饮食的改变还有生活方式的改变，应该说在发病率越来越提高。那么在前几年上海的一个统计，我们几乎糖尿病的发病率，尤其是二型糖尿病几乎达到11.0%以上。那么这个发病率还是很高的，那么这个人群是在全国的一个统计。那也就是说，在我们的身边可能十个里面就会有一个显性糖尿病。那么还有一个两倍以上的一个隐性的，所谓隐性的当时我们提到就是糖耐量异常，或者血糖介于正常人和糖尿病病人之间，那么糖尿病我们大家要认识到糖尿病不可怕，可怕的是它的并发症。

3、血糖偏高能怀孕吗？

   挂号网：我的血糖偏高能怀孕吗？想请教一下沈主任。

   沈主任：这个问题很多人都会问到或者会担心，那关于血糖偏高，那么要进行系统地检查。就是在血糖偏高的人群当中，我们要经过一个正规的筛查，进行葡萄糖耐量实验等，如果确诊糖尿病那么要把他血糖控制在一定的范围，然后再进行怀孕的准备。也就是说一句话，你如果是糖尿病患者，或者就是说在妊娠过程当中发现血糖升高，那么血糖一定要控制好。那么这个控制得好坏一定有内分泌科、糖尿病专科医生帮你把关。同时对于妊娠前的一些检查，那要经过妇产科医生的检查，然后才能够进行怀孕还是不能怀孕。那么糖尿病如果这个患者在怀孕之前是糖尿病，那么我们希望通过胰岛素，通过自身管理和胰岛素来控制好血糖。

对怀孕的妇女血糖控制要求很高，你看现在我们国家的指南当中要求，怀孕的妇女空腹血糖要求在3.3和5.3之间，那么比我们普通的糖尿病患者血糖控制得更严。所以说在我们临床中我们会告诉患者，或者告诉这一部分人群，血糖高不是不能怀孕的一个疾病，但是血糖高你一定要在正常的控制情况，血糖控制好达到范围、达到标准，是可以正常怀孕的。那么一旦怀孕以后，一定要在内分泌科和妇产科医生的严密监控下，然后把整个妊娠、分娩等整个过程完成，应该是可以的。

4、妊娠期糖尿病的调理

挂号网：就是妊娠期糖尿病的饮食要怎么样调理比较合理？

沈主任：关于妊娠和糖尿病的关系，这是一个很大的话题。那么我们前面一个问题也提到，就如果这个患者以前是糖尿病，然后妊娠，那么这个我们叫糖尿病合并妊娠。我们还有一部分人群是以前不知道血糖升高，也不知道是糖尿病。但是在怀孕过程当中检查发现血糖升高，这部分人群我们把它归为妊娠糖尿病，叫GDM。那么糖尿病一共分四大类，第一大类叫

那么比如说我们正常的热卡占总的，碳水化合物占总的热卡一般是50到60左右，那么我们妊娠糖尿病可能会放在60%，蛋白质可能要放在每天每公斤1.0到1.2卡等等。那也就是说热卡肯定要放宽，因为它有一个胎儿还要摄取一定的营养和热量。但是，很多病人在妊娠过程当中发现血糖升高得很明显，那怎么办？那么我们强调第一个，有一个就是少食多餐。就是在总的热卡不变的情况下，我们可能会采取分餐，早餐可能先吃2/3，然后在两餐之间比如在9点半或者10点，再进1/3的餐，包括中午和晚上。这样子就保证它总的热卡不变，但是分餐进行就不会引起血糖波动太大。

第二个我们是希望在摄入这个碳水化合物的时候，最好是吃一点就是生糖指数比较低的碳水化合物。比如说像我们的糯米和精白大米，这种生糖指数很高的，我们就不希望他吃得太多，可能配合一点粗粮、杂粮。另外加强一点就是蔬菜、维生素C、矿物质等等这些方面的摄入。那么我们对能够运动的孕妇，那么还要加强一点适当的运动，千万不要因为怀孕了就吃了不动，或者就是减少很多的运动量。这样子在妊娠期间不要让她血糖过高。那么热卡我们主要一个是少食多餐，第二个在医生指导下进行。

我们现在临床很多医院都有临床营养科，他们也可以给糖尿病合并妊娠的妇女进行很好的饮食指导，就是少食多餐，增加一些维生素、蔬菜、优质蛋白的摄入。那么当然还要根据自己自身的体重情况，比如说你已经过胖了，那你的饮食可能要相对的控制。那么可能是这三个方面吧，内分泌科、妇产科加上一个营养科，共同管理好这个饮食，对血糖会控制得更好一点。

5、老年性糖尿病需注意的问题

挂号网：想问一下沈主任，老年性糖尿病在治疗上要特别注意哪些问题？

沈主任：好的，老年性糖尿病的确是在我们所有糖尿病病人当中是一个特殊的人群。因为我们老年人经常会合并高血压、脑梗塞、脑血管疾病，还有一些心脏方面的疾病。比如说心梗、心脏供血不足等等，还有一些动脉的狭窄。那么注意几点，第一点最主要的是避免低血糖的发生，就是老年性的糖尿病这广大患者一定要注意，血糖一定要监控。因为我们倒不是太怕高血糖，主要是怕低血糖，因为严重的低血糖会导致明显的一些急性并发症，比如说心梗、脑梗、甚至于更严重的一些其他情况。

那么你说我怎么样子知道？一个你家里面要备一台血糖仪，第二个我们也希望你能够自己或者在家人的陪同下，经常到内分泌专科来调整治疗方案。你像我们曾经有一个老年人就是这样，他感冒、发烧、拉肚子而且饮食很差。但是他的口服降糖药，他很听医生的话他一直在坚持吃，那么他吃了这种磺脲类的降糖药，再加上他吃的饮食摄入量不够然后又在腹泻，实际上已经出现了一个血糖偏低。那么偏低的情况下他也没有去监测血糖，也没有及时地减降糖药。那么后来就出现一个很严重的低血糖，被家人发现的时候已经昏迷在家。那么从家里面送过来，在我们医院急诊的时候只有2.2的血糖。

那么这个血糖对一个70岁以上的老年人来说就非常危险，那么如果他有脑梗塞，他会引起大片的梗塞，甚至于脑出血甚至于心梗。所以说这一块血糖我们最重要的就是，不要让自己发生低血糖。希望你有一个血糖仪，希望你根据你自己的一些身体状况在医生的指导下调整一定的指导方案。那我们刚才讲了吃药，那有的老年人还在打胰岛素，这一块就更重要，因为胰岛素最大的问题就是你调整得不好，就会容易发生一些很严重的低血糖，这是这一块。

另外我们还有一部分老年人是这样，他为了让自己血糖不是太高，那么饮食控制得过严。过严也会带来前面一个低血糖的情况。所以饮食尤其是对一些偏瘦的老年人，那么我们的饮食适当地还可以放宽一点。那么这个情况，这个原则上让医生帮你掌握大的原则，要告诉你怎么调整饮食。

你像我们前一段时间收的一个老年人也是这样，他都不太想吃饭，但是他血糖偏低怎么办？那我们甚至于这时候给他吃一点含糖份并不是太高的水果，猕猴桃、草莓、樱桃、梨子等等，但是要有医生指导下控制你的血糖。所以说这个低血糖一定是老年人的最主要的一个事件，所以尽量避免发生。其他的我们还是希望，你及时到内分泌科做一些相关并发症的检查，主要是这些内容。

那么从它的治疗角度来说，我们首先强调的是预防。因为应该说我们预防大于治疗，那么在预防过程当中我们可能主要的工作是在我们患者自身，一个是把自己的饮食管理好，第二个自己的生活方式要改善。尽量要加强运动，就像比如说上网、开车、上电脑，这种静止型的生活方式尽量改善。那么饮食方面我们刚才也提到的，可能更关注的是你如何合理化饮食，我们现在也有很多正规的临床营养师可以进行指导，如果发现糖尿病以后，我们希望广大观众还是不要怕，要到正规的糖尿病科医生那边去检查，去根据自己的具体个体化来定一定的个体化治疗方案，另外还要对自己的并发症要进行筛查。刚才我们也提到了，总的来说如果你血糖控制得很平稳，那么两个礼拜你起码要监测两次以上的血糖。

这个两次我们希望空腹有两次、餐后有两次，然后每3个月做一次糖化血红蛋白，然后每半年做一些糖尿病并发症的筛查，比如说眼底照相，糖尿病的肾病，就是微量白蛋白。那么每半年我们要做一些代谢指标的检查，就刚才提到的血脂、尿酸等等。这样子我们就综合管理好这个糖尿病，应该说在管理的过程当中，我们患者本身也起了很大的作用对吧？医生是帮你起到一个原则和大的治疗的一个规定，那么还有一个提醒大家的就是，还要相信科学。就像刚才提到的一些广告、一些广播，为了推崇他的一个药或者推崇他的一个保健品，会告诉你这个药可以根治血糖，你怎么怎么多吃。

那么我们希望这一点就大家一定要警惕，就不要太迷信，迷信这些保健品。那当然有一些保健品是可以吃的，但是你一定要在医生的指导下。因为我们有一些保健品含有激素，那么患者本身不知道，但是发现吃了血糖越来越高，那么医生一看成分不太有利于糖尿病控制的这些保健品，所以说这也一定要提醒大家，尤其是我们中老年人。我们上次有个病人住院，一个保健品他带到病房来，他带了20种保健品，他放到床上我们把它一一拍照，这个是做一个很好的教育资料。结果他一检查他吃了这么多保健品血糖很高很高，所以这一点一定要提醒大家。

7、血糖高需要再复查后查血糖和糖化血红蛋白吗？

挂号网：现在有一位网络用户他是这样提问的，就是他前段时间体检发现空腹血糖是8，医生要他复查餐后的血糖和糖化血红蛋白。请问沈主任，一定要这么做吗？

沈主任：这个医生应该说做得很对，那在我们所有的体检患者当中，我们大多数病人查的是空腹血糖。那么现在这个牵涉到糖尿病的一个标准，在我们正常人群中，如果这个病人的血糖超过5.6，那我们就希望这个患者就要进行糖尿病的筛查。那刚才提到的空腹达到8.0，那这一次的血糖我们目前不能诊断糖尿病，还要进行一个系统的检查。那这个检查包括首先这个血糖应该是静脉血，刚才提到的应该是个静脉血。

那么末梢血糖，因为现在有很多患者或者很多人群用血糖仪监测，这个末梢血糖目前还不能够作为诊断糖尿病的标准。那么一旦发现我们血糖偏高，我们需要怎么做？如果有口干、多饮多尿、消瘦、体重下降，这种很明显的临床症状，空腹血糖又大于等于7.0以上，或者和餐后2小时的血糖大于等于11.1以上。

那么这部分人群就可以诊断为糖尿病，但如果你的血糖在正常人和7.0之间，如果说它是6.1、6.5这个空腹血糖，或者餐后也是在超过正常的7.8，但是又小于11.1，那么这一部分人群怎么办？这部分人群需要做一个叫口服葡萄糖耐量试验，那么这个实验做下来以后，通过他的空腹血糖、通过他的餐后两小时血糖的标准判断。刚才提到的一个是7.0，一个11.1，然后来诊断它是不是糖尿病人群。刚才也提到一个糖化血红蛋白，糖化血红蛋白在我们糖尿病病人当中，也是个很重要的随访指标和检测指标。

那么正常的范围我们应该是小于6.0，如果你的糖化血红蛋白大于6.0，那就提示你前一阶段的血糖水平。因为糖化血红蛋白反映的是三个月的平均血糖水平，那也就是提示你的前三个月的血糖就开始升高。所以说综合看，空腹、餐后加上糖化，这样子就基本上覆盖了一个血糖的范围。那么空腹、饭后一般是指近阶段的，那么还有个糖化血红蛋白一般是三个月以前的，这样来综合判断你的血糖水平。那么我想说这个医生做得很对，所以你血糖偏高一定要继续检查下去。

8、低血糖的表现及预防

挂号网：这边有一个问题就是想问一下，低血糖时会有哪些主要表现，该如何预防。可能跟刚才的问题有点接近。

沈主任：对，刚才我们还没提到低血糖的表现是吧？低血糖最明显的一个症状就是饥饿，饥饿就是它有一些交感神经兴奋的症状。那我们把这一类的症状都放在交感神经兴奋，比如说他有出虚汗，就是全身冒汗、有饥饿感、有手抖，甚至于我们有一些病人还会出现一些神经系统的症状。特别是刚才提到的老年人，因为他的交感神经有的时候反映得不太敏感，那么他直觉就会出现到抑制状态。

抑制状态就是病人先开始神志不清楚，甚至于发现胡言乱语，然后再没有被发现、再没有及时补充糖份的话他会昏迷。那么这种例子在我们临床中见得非常多见，我们很多糖尿病病人低血糖的时候，特别是老年人送到急诊的时候，都是被家人发现早晨起来叫不醒，然后再叫也不叫醒，发现他神志都不是太清楚，大小便甚至于失禁。这个实际上比我们有症状的更危险，就是大家要知道，那么我们怎么办呢？

你出去的时候或者你的包包里面都要备一点东西，如果你经常会发生低血糖，或者你自己的血糖调得不好的，一个要到医院来调整血糖，第二个平时这个包包里面要放一点零食。这个零食我们不是说让你平时就吃，就是预防有一些低血糖的症状。你正好在马路上或者正好在买菜，或者正好在逛商店，如果你真的有这种症状的时候，你就先吃一点东西。那这时候要防止你严重的低血糖，要来得及时一点。我们不希望到了一个血糖很低的状态，出现一些神志的症状你再开始去对症治疗，那就比较晚。所以一个是治疗方案及时调整，第二个身边摆一点东西，一旦出现心慌、出虚汗、手抖、饥饿，而你身边又不在家的时候你先补充一点能量，这样防止更严重的低血糖发生。

9、糖尿病患者是不是血糖控制得越低越好？

挂号网：感谢沈主任的耐心讲解，现在还有一个问题是这样的，糖尿病患者是不是血糖控制得越低越好？

沈主任：不是这样，那这个我们讲一个大概的一个范围，如果是妊娠的病人现在指南中要求空腹在3.3到5.3，那么餐后都要小于7.8甚至于更低。但是这个前提一定是在不能有低血糖的代价情况下，因为我们有一些病人的血糖波动很大，那么不能够完全去抠这个标准，然后让病人发生低血糖，这是这个情况。第二个大家还有一个极端就是儿童，还有一个特殊人群就是儿童，儿童他在生长发育期，虽然我们希望他血糖控制得好一点，对他并发症影响小。但是如果他在12、13岁，在生长发育之前，那我们希望他的血糖可能还要偏高一点，这样子不会影响他的生长发育，而且饮食我们也放宽一点。那么可能家长就会问，你让他吃这个、吃那个，我们小孩血糖高了怎么办？这时候高我们就一定用胰岛素控制，那么这个是一部分人群，刚才也提到一部分老年人。

老年人血糖一般要放宽。另外我们还有一部分病人就是，你像我们有一些手术的病人或者重症监护室的病人，那么他的血糖空腹我们甚至于会更高一点。因为严重的低血糖会对他其他的一些病，会带来加重的后果。因此就是说，一定不是血糖越低越好，一定看不同的人群有不同的控制范围。