相关并发症问题

1、患糖尿病皮肤瘙痒怎么办？

记者：好，感谢沈主任的耐心解答。这边有一位网络用户问，他有糖尿病已经八年了，最近总感觉皮肤搔痒，这是怎么回事儿？他该怎么办呢？想请教一下沈主任。

沈主任：这位患者如果有皮肤搔痒，因为皮肤搔痒的原因也比较多，但是他因为患有糖尿病，所以一个要检查血糖。那么我们在很多糖尿病患者当中发现，血糖控制得不好或者血糖很高的情况下，它首先表现为皮肤的不舒服。皮肤可以搔痒，可以出现皮疹，甚至于更严重的一些皮肤疾病。所以建议他第一个要去检查血糖，那么如果血糖发现控制得不好，很高，那希望他及时地去内分泌科进行调整药物。如果口服药控制得不好，那么还要及时用胰岛素。那么这个就是得要内分泌的医生进行一些指导，就是治疗方面的指导。

但是我们也有很多病人是皮肤病和糖尿病同时伴发，所以你也不要忽略皮肤科的一些疾病，因此我们这个病人或者这一部分病人皮肤搔痒的，如果你要观察到皮肤上面有一些皮疹或者湿疹，你还要去就诊皮肤科，让皮肤科的专科医生再判断，你有没有合并皮肤科的疾病。那么在血糖很高的时候，有的皮肤病会出现症状加重，所以这个时候可能要两个科同时治疗。

2、如何预防并发症？

记者：下面有一个网友问一下沈主任，就是有了糖尿病如何才能防止并发症的发生？

沈主任：这个问题也是很重要的问题，那么糖尿病并发症我们先想主要是两大类，一个是大血管并发症，一个是微血管并发症。那么大血管并发症主要是在血脂、动脉硬化、脑梗塞、心肌梗塞。还有代谢指标、高血脂、高尿酸、血管的狭窄等等。主要是这一块是大血管并发症，那么微血管并发症主要是在糖尿病的肾脏，就是肾脏的一些微血管并发症，最早发现就是微量白蛋白尿。第二个微血管并发症还表现在眼底。那么第三个主要是一个糖尿病的周围神经病变，那么这些并发症你说怎么样子预防？就是一个你一旦被诊断糖尿病以后，我们刚才提到的怎么样子控制，那么怎么样子监测。那么就需要你按照规定的时间来进行检测血糖，比如说你刚刚发现血糖升高，你一个星期或者两个星期起码要有监测血糖的工作。那么这个监测血糖一般来说，我们是希望你在自己家监测。一个月左右，你一定要把监测的血糖告诉内分泌科的医生，糖尿病科的医生帮你调整一定的治疗方案。

那么这个血糖我们一般是这种情况的，就空腹血糖。如果你是一个中年人空腹血糖，我们希望你在5到7左右。如果你是一个70岁以上的老年人，那么我们血糖可能会放宽一点。空腹一般在7到9之间，那么当然你还要合并，如果你合并一些急性并发症、急性脑梗塞或者心梗，那可能血糖可以放宽一点。那也就是说要监测血糖，及时调整你的治疗方案。那么餐后血糖也是这样，餐后血糖如果你是个普通的糖尿病，青中年的，那么我们希望你的血糖餐后不要超过8.0，如果年龄偏大一点不要超过10等等。那么这些标准都是有个体化，所以这个需要你要长期地跟糖尿病科医生进行沟通、随访。那么医生给你及时地调整血糖，也就是说血糖的控制的好坏是并发症一个很重要的因素。另外我们前面也提到一个糖化血红蛋白，糖化血红蛋白我们要求在7.0以下，如果你年龄更轻一点要求在6.5以下。因为糖化血红蛋白直接跟糖尿病的并发症有一定的相关性，那么血糖监测这一块需要你自己做，需要做管理，也需要医生帮你调整胰岛素或者口服降糖药的用量，那么这一块是一个很重要的。

那第二个就是并发症的筛查，一般我们主张作为一个眼底的病变，我们一般希望3个月到半年一定要做一次眼底的检查。那么这个眼底的检查现在很多医院都有一些非散瞳的眼底照相。你像鼓楼医院还有各个医院它有非散瞳的，非散瞳对眼睛的影响不是太大。如果你的眼底每次查都很好，那么你半年一次就可以了。

第二个就是我们的肾脏，肾脏这一块很重要，因为一旦到肾脏不好到有明显的临床症状，那么多半地进入到临床的三期，糖尿病、肾病的三期以上。所以早期要做微量白蛋白和蛋白尿的检测，那么这个我们也希望三个月一次，如果你每一次检查都是很理想的，那么半年一次。那么这两个糖尿病微血管并发症很重要，它是完全和糖尿病的血糖控制有一定的相关性。那么刚才提到一些大血管并发症怎么样预防？这个主要是我们的一个代谢指标的检测，就是我们的血脂情况、甘油三酯、胆固醇、低密度、高密度等等，第二个就是就是还有一个尿酸的情况。那么这个检查一般来说，我们的生化全套里面全部包括，生化全套我们希望如果你有不正常的，你的血脂、你的尿酸起码每半年要做一次，如果发现不正常一定要及时地治疗。那么这几个情况，严密监控那我想你的并发症应该会延缓它的发生，或者甚至于我们希望它不发生。

那么糖尿病实际上不可怕，可怕的是并发症，这个大家都知道，所以你经常监控这几个指标，应该说你的并发症会尽量让它不来或者是来得晚一些。

3、糖尿病伴有高血压、高血脂如何治疗？

记者：糖尿病患者如果同时也带有高血压、高血脂，这样该怎样治疗？

沈主任：糖尿病合并高血压、高血脂、高尿酸、肥胖，很多见，尤其是我们这个中年的II型糖尿病患者。那么这个目前也是大家研究的热点，为什么呢？因为我们发现有一部分糖尿病病人，血糖控制得不错，但是他的冠心病的发病率，或者他的心脏的一些并发症并没有明显的减少。但是对于这部分人群，我们一定要强调的是综合管理、综合治疗。所以现在血糖的控制也是要求不单单控制血糖，一定是在控制血糖的同时要管理他的体重。因为我们有一些糖尿病病人，比如说打胰岛素的糖尿病病人他会体重增加，用磺脲类的人他会体重增加，所以体重的管理很重要。

第二个我们要同步监测他的血脂，血脂对我们糖尿病并发症来说，或者对心脏并发症来说影响最大的还是低密度胆固醇，这个指标我们要严密地监控。其次就是我们还有个代谢指标叫尿酸，尿酸大家可能经常会听到痛风、痛风是吧？那么目前高尿酸血症和痛风也是我们糖尿病的一个伴发症，一个很重要的伴发症，这个我们也需要关注。

那么血脂刚才也提到了，那么这个情况就是一个综合管理，所以在控制血糖的同时要关注他的体重、血脂。那么血脂高怎么办？第一个饮食控制，饮食很重要。第二个我们要用一定的药物，那么如果这个患者是甘油三酯高，我们要用一些贝特类的药。如果这个患者是胆固醇水平高，低密度胆固醇水平高，那我们要用一些他汀类的药，那么临床中有很多他汀类的药。

那么如果这个病人尿酸高，尿酸也是这样，尿酸跟饮食关系很大。那么尿酸我们说跟嘌呤有关系，那么嘌呤是哪些饮食呢？一个是豆制品，还有一个是动物内脏。所以换句话，还是要严格控制好饮食。那么有一些尿酸高的病人，靠饮食控制不了，那么我们也需要用一些药，你比如说小苏打检化尿液，然后让尿酸从小便排掉。第二个也可以用一些降低尿酸的药，促进尿酸排泄和减少尿酸合成的药。那么尿酸药的使用，我们也希望在这个内分泌科当中的医生来进行指导。我们有很多类型，但是要根据个人的具体情况。你比如说痛风急性发作的时候，我们选什么药？不急性发作的时候选什么药对吧？那么尿酸高的病人有一个基础的就是多喝水，大量饮水，多吃碱性的食物这是一个最基础的。那么药物的使用我们有很多，有这个别嘌呤醇等等，但是这个希望还是在专科医生指导下服用，因为这些药也有一定的副作用和并发症和一些副反应，所以要严密监控。