控制血糖及相关检查

1、血糖高需要再复查后查血糖和糖化血红蛋白吗？

记者：现在有一位网络用户他是这样提问的，就是他前段时间体检发现空腹血糖是8，医生要他复查餐后的血糖和糖化血红蛋白。请问沈主任，一定要这么做吗？

沈主任：这个医生应该说做得很对，那在我们所有的体检患者当中，我们大多数病人查的是空腹血糖。那么现在这个牵涉到糖尿病的一个标准，在我们正常人群中，如果这个病人的血糖超过5.6，那我们就希望这个患者就要进行糖尿病的筛查。那刚才提到的空腹达到8.0，那这一次的血糖我们目前不能诊断糖尿病，还要进行一个系统的检查。那这个检查包括首先这个血糖应该是静脉血，刚才提到的应该是个静脉血。

那么末梢血糖，因为现在有很多患者或者很多人群用血糖仪监测，这个末梢血糖目前还不能够作为诊断糖尿病的标准。那么一旦发现我们血糖偏高，我们需要怎么做？如果有口干、多饮多尿、消瘦、体重下降，这种很明显的临床症状，空腹血糖又大于等于7.0以上，或者和餐后2小时的血糖大于等于11.1以上。

那么这部分人群就可以诊断为糖尿病，但如果你的血糖在正常人和7.0之间，如果说它是6.1、6.5这个空腹血糖，或者餐后也是在超过正常的7.8，但是又小于11.1，那么这一部分人群怎么办？这部分人群需要做一个叫口服葡萄糖耐量试验，那么这个实验做下来以后，通过他的空腹血糖、通过他的餐后两小时血糖的标准判断。刚才提到的一个是7.0，一个11.1，然后来诊断它是不是糖尿病人群。刚才也提到一个糖化血红蛋白，糖化血红蛋白在我们糖尿病病人当中，也是个很重要的随访指标和检测指标。

那么正常的范围我们应该是小于6.0，如果你的糖化血红蛋白大于6.0，那就提示你前一阶段的血糖水平。因为糖化血红蛋白反映的是三个月的平均血糖水平，那也就是提示你的前三个月的血糖就开始升高。所以说综合看，空腹、餐后加上糖化，这样子就基本上覆盖了一个血糖的范围。那么空腹、饭后一般是指近阶段的，那么还有个糖化血红蛋白一般是三个月以前的，这样来综合判断你的血糖水平。那么我想说这个医生做得很对，所以你血糖偏高一定要继续检查下去。

2、低血糖的表现及预防

 记者：这边有一个问题就是想问一下，低血糖时会有哪些主要表现，该如何预防。可能跟刚才的问题有点接近。

沈主任：对，刚才我们还没提到低血糖的表现是吧？低血糖最明显的一个症状就是饥饿，饥饿就是它有一些交感神经兴奋的症状。那我们把这一类的症状都放在交感神经兴奋，比如说他有出虚汗，就是全身冒汗、有饥饿感、有手抖，甚至于我们有一些病人还会出现一些神经系统的症状。特别是刚才提到的老年人，因为他的交感神经有的时候反映得不太敏感，那么他直觉就会出现到抑制状态。

抑制状态就是病人先开始神志不清楚，甚至于发现胡言乱语，然后再没有被发现、再没有及时补充糖份的话他会昏迷。那么这种例子在我们临床中见得非常多见，我们很多糖尿病病人低血糖的时候，特别是老年人送到急诊的时候，都是被家人发现早晨起来叫不醒，然后再叫也不叫醒，发现他神志都不是太清楚，大小便甚至于失禁。这个实际上比我们有症状的更危险，就是大家要知道，那么我们怎么办呢？

你出去的时候或者你的包包里面都要备一点东西，如果你经常会发生低血糖，或者你自己的血糖调得不好的，一个要到医院来调整血糖，第二个平时这个包包里面要放一点零食。这个零食我们不是说让你平时就吃，就是预防有一些低血糖的症状。你正好在马路上或者正好在买菜，或者正好在逛商店，如果你真的有这种症状的时候，你就先吃一点东西。那这时候要防止你严重的低血糖，要来得及时一点。我们不希望到了一个血糖很低的状态，出现一些神志的症状你再开始去对症治疗，那就比较晚。所以一个是治疗方案及时调整，第二个身边摆一点东西，一旦出现心慌、出虚汗、手抖、饥饿，而你身边又不在家的时候你先补充一点能量，这样防止更严重的低血糖发生。

3、糖尿病患者是不是血糖控制得越低越好？

记者：感谢沈主任的耐心讲解，现在还有一个问题是这样的，糖尿病患者是不是血糖控制得越低越好？

沈主任：不是这样，那这个我们讲一个大概的一个范围，如果是妊娠的病人现在指南中要求空腹在3.3到5.3，那么餐后都要小于7.8甚至于更低。但是这个前提一定是在不能有低血糖的代价情况下，因为我们有一些病人的血糖波动很大，那么不能够完全去抠这个标准，然后让病人发生低血糖，这是这个情况。第二个大家还有一个极端就是儿童，还有一个特殊人群就是儿童，儿童他在生长发育期，虽然我们希望他血糖控制得好一点，对他并发症影响小。但是如果他在12、13岁，在生长发育之前，那我们希望他的血糖可能还要偏高一点，这样子不会影响他的生长发育，而且饮食我们也放宽一点。那么可能家长就会问，你让他吃这个、吃那个，我们小孩血糖高了怎么办？这时候高我们就一定用胰岛素控制，那么这个是一部分人群，刚才也提到一部分老年人。

老年人血糖一般要放宽。另外我们还有一部分病人就是，你像我们有一些手术的病人或者重症监护室的病人，那么他的血糖空腹我们甚至于会更高一点。因为严重的低血糖会对他其他的一些病，会带来加重的后果。因此就是说，一定不是血糖越低越好，一定看不同的人群有不同的控制范围。