特殊人群糖尿病问题

1、血糖偏高能怀孕吗？

网络用户：我的血糖偏高能怀孕吗？想请教一下沈主任。

   沈主任：这个问题很多人都会问到或者会担心，那关于血糖偏高，那么要进行系统地检查。就是在血糖偏高的人群当中，我们要经过一个正规的筛查，进行葡萄糖耐量实验等，如果确诊糖尿病那么要把他血糖控制在一定的范围，然后再进行怀孕的准备。也就是说一句话，你如果是糖尿病患者，或者就是说在妊娠过程当中发现血糖升高，那么血糖一定要控制好。那么这个控制得好坏一定有内分泌科、糖尿病专科医生帮你把关。同时对于妊娠前的一些检查，那要经过妇产科医生的检查，然后才能够进行怀孕还是不能怀孕。那么糖尿病如果这个患者在怀孕之前是糖尿病，那么我们希望通过胰岛素，通过自身管理和胰岛素来控制好血糖。

对怀孕的妇女血糖控制要求很高，你看现在我们国家的指南当中要求，怀孕的妇女空腹血糖要求在3.3和5.3之间，那么比我们普通的糖尿病患者血糖控制得更严。所以说在我们临床中我们会告诉患者，或者告诉这一部分人群，血糖高不是不能怀孕的一个疾病，但是血糖高你一定要在正常的控制情况，血糖控制好达到范围、达到标准，是可以正常怀孕的。那么一旦怀孕以后，一定要在内分泌科和妇产科医生的严密监控下，然后把整个妊娠、分娩等整个过程完成，应该是可以的。

2、妊娠期糖尿病的调理

用户：就是妊娠期糖尿病的饮食要怎么样调理比较合理？

沈主任：关于妊娠和糖尿病的关系，这是一个很大的话题。那么我们前面一个问题也提到，就如果这个患者以前是糖尿病，然后妊娠，那么这个我们叫糖尿病合并妊娠。我们还有一部分人群是以前不知道血糖升高，也不知道是糖尿病。但是在怀孕过程当中检查发现血糖升高，这部分人群我们把它归为妊娠糖尿病，叫GDM。那么糖尿病一共分四大类，第一大类叫

那么比如说我们正常的热卡占总的，碳水化合物占总的热卡一般是50到60左右，那么我们妊娠糖尿病可能会放在60%，蛋白质可能要放在每天每公斤1.0到1.2卡等等。那也就是说热卡肯定要放宽，因为它有一个胎儿还要摄取一定的营养和热量。但是，很多病人在妊娠过程当中发现血糖升高得很明显，那怎么办？那么我们强调第一个，有一个就是少食多餐。就是在总的热卡不变的情况下，我们可能会采取分餐，早餐可能先吃2/3，然后在两餐之间比如在9点半或者10点，再进1/3的餐，包括中午和晚上。这样子就保证它总的热卡不变，但是分餐进行就不会引起血糖波动太大。

第二个我们是希望在摄入这个碳水化合物的时候，最好是吃一点就是生糖指数比较低的碳水化合物。比如说像我们的糯米和精白大米，这种生糖指数很高的，我们就不希望他吃得太多，可能配合一点粗粮、杂粮。另外加强一点就是蔬菜、维生素C、矿物质等等这些方面的摄入。那么我们对能够运动的孕妇，那么还要加强一点适当的运动，千万不要因为怀孕了就吃了不动，或者就是减少很多的运动量。这样子在妊娠期间不要让她血糖过高。那么热卡我们主要一个是少食多餐，第二个在医生指导下进行。

我们现在临床很多医院都有临床营养科，他们也可以给糖尿病合并妊娠的妇女进行很好的饮食指导，就是少食多餐，增加一些维生素、蔬菜、优质蛋白的摄入。那么当然还要根据自己自身的体重情况，比如说你已经过胖了，那你的饮食可能要相对的控制。那么可能是这三个方面吧，内分泌科、妇产科加上一个营养科，共同管理好这个饮食，对血糖会控制得更好一点。

3、老年性糖尿病需注意的问题

记者：想问一下沈主任，老年性糖尿病在治疗上要特别注意哪些问题？

沈主任：好的，老年性糖尿病的确是在我们所有糖尿病病人当中是一个特殊的人群。因为我们老年人经常会合并高血压、脑梗塞、脑血管疾病，还有一些心脏方面的疾病。比如说心梗、心脏供血不足等等，还有一些动脉的狭窄。那么注意几点，第一点最主要的是避免低血糖的发生，就是老年性的糖尿病这广大患者一定要注意，血糖一定要监控。因为我们倒不是太怕高血糖，主要是怕低血糖，因为严重的低血糖会导致明显的一些急性并发症，比如说心梗、脑梗、甚至于更严重的一些其他情况。

那么你说我怎么样子知道？一个你家里面要备一台血糖仪，第二个我们也希望你能够自己或者在家人的陪同下，经常到内分泌专科来调整治疗方案。你像我们曾经有一个老年人就是这样，他感冒、发烧、拉肚子而且饮食很差。但是他的口服降糖药，他很听医生的话他一直在坚持吃，那么他吃了这种磺脲类的降糖药，再加上他吃的饮食摄入量不够然后又在腹泻，实际上已经出现了一个血糖偏低。那么偏低的情况下他也没有去监测血糖，也没有及时地减降糖药。那么后来就出现一个很严重的低血糖，被家人发现的时候已经昏迷在家。那么从家里面送过来，在我们医院急诊的时候只有2.2的血糖。

那么这个血糖对一个70岁以上的老年人来说就非常危险，那么如果他有脑梗塞，他会引起大片的梗塞，甚至于脑出血甚至于心梗。所以说这一块血糖我们最重要的就是，不要让自己发生低血糖。希望你有一个血糖仪，希望你根据你自己的一些身体状况在医生的指导下调整一定的指导方案。那我们刚才讲了吃药，那有的老年人还在打胰岛素，这一块就更重要，因为胰岛素最大的问题就是你调整得不好，就会容易发生一些很严重的低血糖，这是这一块。

另外我们还有一部分老年人是这样，他为了让自己血糖不是太高，那么饮食控制得过严。过严也会带来前面一个低血糖的情况。所以饮食尤其是对一些偏瘦的老年人，那么我们的饮食适当地还可以放宽一点。那么这个情况，这个原则上让医生帮你掌握大的原则，要告诉你怎么调整饮食。

    你像我们前一段时间收的一个老年人也是这样，他都不太想吃饭，但是他血糖偏低怎么办？那我们甚至于这时候给他吃一点含糖份并不是太高的水果，猕猴桃、草莓、樱桃、梨子等等，但是要有医生指导下控制你的血糖。所以说这个低血糖一定是老年人的最主要的一个事件，所以尽量避免发生。其他的我们还是希望，你及时到内分泌科做一些相关并发症的检查，主要是这些内容。