药物治疗糖尿病

1、早期糖尿病用用非药物来治疗控制血糖吗？ 

记者：沈主任，您好。请问早期糖尿病能不能用非药物来治疗控制血糖？

沈主任：如果一个患者被确诊为糖尿病,一旦发现血糖高你要到正规的糖尿病科去检查、去诊断。如果被确诊糖尿病是早期，那么早期的概念我们是指血糖不是很高，患者还没有出现严重的并发症，那么也没有严重的急慢性并发症。那么这个情况下，你刚才问的问题可以给一个肯定的答复是可以的。但是要看这个患者的具体的情况，那么我们一般对患者的糖尿病的情况教育是这样。就是在早期初期血糖偏高，我们一般是主张患者给予积极的饮食控制加运动治疗。应该在糖尿病的整个治疗过程当中，我们讲有五驾马车，那么在这五驾马车当中有饮食控制、适当的运动、药物治疗，血糖的监测和健康管理。

那么在这个整个的糖尿病的治疗过程当中，我们有三项都是在于患者自己。所以说在刚刚发现血糖升高的时候，在糖尿病医生的指导下，我们可以通过非药物的治疗方法来控制血糖。那么这个主要就包括很好的一个饮食的管理，适当地加强运动。那么还有一些情况，就如果这个患者被诊断糖尿病，但同时合并一些其他情况。比如说合并一些系统性的一些其他系统的疾病，那么在这种状况下我们可能要尽快地控制血糖。那么就你刚才的这个问题来说，一个是早期糖尿病，第二个没有明显的并发症，第三个一定要在糖尿病专科医生的指导下，进行非药物的干预治疗是可以的。

那么这一部分的内容应该说患者自己通过糖尿病的教育也要认识到这一点，所以对一个糖尿病病人一旦诊断出来以后，我们首先告诉他要进行饮食控制、运动、加强血糖监测、进行自我管理。应该是可以达到的，但是后续的一些治疗还要在这个内分泌科医生的严密的监控下，再进行相应的一些对症治疗和管理。

2、糖尿病需要胰岛素终生治疗？

网络用户：打了胰岛素后是不是就得终身这样治疗？

沈主任： 这个临床都是这样，可能我们很多糖尿病发现，身边的很多病人都在打胰岛素。但是胰岛素是这样，就是牵扯到我们刚才讲的两种糖尿病。如果这个患者或者这个患儿在内分泌科被确诊为I型糖尿病，那么毫无疑问他用胰岛素是终身用胰岛素。就是他因为是胰岛功能的绝对缺乏，所以他要终身使用胰岛素。那么在这一类人群当中，实际上我们有很多这个患儿的家属、患儿的爸爸、妈妈或者爷爷奶奶，就是一直很抵触胰岛素。

但是对这一类的I型糖尿病来说，我们就一定告诉他，因为你的胰岛功能几乎是被彻底破坏，一定要按照我们内分泌科医生的诊断和治疗的方法坚持用下去，一定是终身使用。那我们很多糖尿病病人在治疗过程当中也有误区，尤其是一型糖尿病。血糖控制好了，然后胰岛素用量很低，再看看有的人不用胰岛素就把胰岛素停掉。那么这个I型糖尿病的患者血糖会越来越高，甚至会出现严重的糖尿病酮症酸中毒的昏迷。

那么我们现在病房也经常会收到这部分病人，那么另外对II型糖尿病来说，如果这就是使用胰岛素的适应症。如果II型糖尿病病人血糖很高，比如说空腹血糖一下子就大于9.0或者甚至于更高，或者初次诊断的时候是有糖尿病酮症或者有很多的慢性并发症，或者是这个病人正在等待一些急诊的手术，另外还有我们刚才提到的合并妊娠。

那么在这种情况下我们需要用胰岛素，胰岛素用了以后血糖控制良好，然后再检查它的一些并发症情况、胰岛功能情况。如果这些情况都好的，也就是说胰岛功能是正常的，或者就是说胰岛素还有抵抗，那么病人也没有太严重的急慢性并发症，血糖控制得很好，胰岛素用量不大，他很明确是个II型糖尿病。那么这种情况下，我们可以以胰岛素强化医疗以后，逐渐逐渐过渡到口服降糖药。甚至于就像我们一开始提到的，甚至于这个病人只需要饮食控制和适当的运动，那并不是说需要终身打胰岛素。

所以一定是根据具体的病人的个体情况、并发症情况、胰岛功能情况，来决定它后续的一些治疗方案。所以这是不能一概而论的。

3、如何选择适合自己的降糖药

记者：感谢沈主任，这边还有一个问题就是，糖尿病患者如何选择适合自己的降糖药？

沈主任：这个可能前面有一些问题也牵扯到，那么如何选择治疗方案或者降糖药，一定是根据你的个体差异、个体情况。那么作为一个正规的一个糖尿病的流程是这样，第一你要诊断你是不是糖尿病。你像我们有一些患者在体检中发现血糖偏高，或者在其他疾病当中，你看有一些脑梗塞或者住院其他疾病发现血糖偏高的时候，你要进一步检查是不是明确的糖尿病。那么明确糖尿病刚才我们也提到的，有空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白或者是葡萄糖耐量实验等等。这是第一个，这是血糖这一块。

第二个我们还存在一个分型，就你一旦诊断糖尿病以后，你大概是哪一种类型。实际上从前面我们也能够看出来，就是如果你是年龄偏轻的，又是儿童血糖很高、胰岛功能很差，那我们可能会有一型。那你说我怎么知道I型和II型，这个作为糖尿病的一个正常的诊疗疗程来说，就一定要查胰岛功能。因为这个我们有时候在病人的病历当中，发现有一些就是卫生所或者基层医院，它只关注了病人的血糖。

我一看病人血糖15甚至于16赶快就用药，但是他没有关注病人的胰岛功能。就如果你的胰岛功能是严重不足的，你毫无疑问首选胰岛素治疗。如果你的胰岛功能有抵抗，所谓抵抗就是说远远超过我们正常人的胰岛素水平。比如说我们正常的胰岛，你看我们医院的正常范围是700到900，如果他的空腹1000以上，餐后三四千。那么这个病人是有胰岛素的量，但是它的质不好。那么这种情况叫胰岛素抵抗，也就是说他的胰岛素不敏感。那么我们的治疗方案就是要用增加胰岛素敏感性的药，那么这部分的药首先运动就是增加胰岛素敏感性，就加强运动这是第一步。

第二个如果这个人肥胖，那么要控制体重，体重下来以后有时候病人血糖会明显地下来。第三个那么我们胰岛素的增敏剂，比如说像二甲双胍，二甲双胍应该说是全世界，只要他没有禁忌症，它是一线用药，那么首选二甲双胍，二甲双胍是一个增加胰岛素敏感性药，它不是促进胰岛素分泌。所以说一定要根据个人的个体差异情况，那么如果假如胰岛素分泌的相对不足，就是有这个量但是不足怎么办？我们可能可以用一点磺脲类的促进胰岛素的分泌剂，然后血糖下来以后再进行一定的调整。另外我们如果还有一部分中老年人，你餐后血糖偏高、空腹很好，那我们可以加一点延缓葡萄糖吸收的药，比如说α-糖苷酶抑制剂，这样子可以控制餐后血糖。因此你的一个治疗方案的确定，一定是根据你的具体情况。

你像我们还有比如说妊娠糖尿病的，它一定是首选胰岛素，因为目前我们还没有大量的资料，来证明口服降糖药对妊娠没有一点影响，没有致畸等等。当然这些口服药用在妊娠糖尿病病人身上的话，我们有一些国外的资料也在做，也没有发现明显的异常。但是在我们国内，目前指南当中还是要求，糖尿病合并妊娠或者是妊娠时候发现糖尿病，一定是首选胰岛素。那么等你怀孕过以后、生完孩子以后，再重新评估你的胰岛功能和血糖情况，然后再调整治疗方案。所以一定是根据你的具体情况，确定你的治疗方案。