听众：您好。我想问一下周主任，就是说我今年36岁，我查糖耐量好长时间了，就是低血糖的症状比较明显一些，查了以后空腹血糖好像还是在那个范围之内，主要是第二次餐后两小时的血糖是8点多吧，反正超过7点多的范围了，第三次喝完药以后马上降到3.9了，我明显感觉到手打晃，就是低血糖的症状。这是今年三月份查的，去年查了两次的餐后两小时的，第一次是8.7，第二次是9.2，因为我母亲有糖尿病，而且她今年二月份有蛛网膜下腔出血，她有高血压，现在慢慢回复了，因为看的比较及时嘛，所以我这边看了以后，就是说大夫让我先吃拜唐苹和二甲双胍，我吃了将近半年的时间了，也一直没有再去量。我的血压去年没有这么多，今年开始最高都是130多，80多，也有达到140，90的样子，因为我这个人比较胖一些。
专家周红文：有多胖？
听众：最胖的时候将近280斤，现在我减到220多斤了，不到230斤，减了将近有四十七八斤。但是现在血糖还是有点高，我觉得是不是糖尿病啊，但是内分泌科大夫说一个脚迈进糖尿病的范围之内了，现在叫我节食运动，我也按照他说的做了，也减少了体重，那下面应该怎么办，是不是这个药还要这样子吃下去，因为我现在也挺迷茫的，因为我年龄也不是太大，36岁。
专家周红文：因为您这种情况刚才这边的工作人员问过我年轻人为什么会得糖尿病，他们的印象当中都是老年人得的，您这个例子就非常典型，你说原来280斤是吗？
听众：对。
专家周红文：所以您这个280斤应该是一个非常重的胖子了。
听众：对。
专家周红文：为什么现在糖尿病的发病率越来越多，就是跟体重增加有关系，假如您没有这么胖，体重没有这么大，你的血糖是不会有紊乱的，而且对肥胖的患者而言，他发生糖尿病在早期的时候往往会出现餐前低血糖，所以有些病人会问我，说周主任我明明是糖尿病怎么还会发低血糖呢，这就是里面一个胰岛素分泌的缺陷，叫胰岛素抵抗，你肯定有高胰岛素血症，我们正常人吃葡萄糖水，血糖最高值在30分钟到60分钟，我们的胰岛素水平也是在30分钟到60分钟，到120分钟的时候血糖就回归到7.8以下了，到180分钟以后血糖水平会维持在正常的范围，胰岛素也降到正常的范围。而对于肥胖的病人做了这个实验以后就是你在120分钟没有降到7.8以下。然后你这个时候胰岛素的水平在两个小时不但没有下降，有可能比一个小时，甚至半个小时还要高，即使到了180分钟。
听众：我在180分钟是8.37。
专家周红文：所以有的病人在三四个小时还没有降下来，所以他餐后两小时高血糖就是肥胖病人糖尿病的表现，所以你是一个前期糖尿病的患者，你的血糖不正常和你的肥胖有很大的关系，如果你能减重，对你是最好的办法。减重而言你生活方式干预是最重要的，所以这个要靠每一位患者的恒心和毅力。第二个你问我药物是不是要吃，对于糖耐量异常和肥胖病人来说，我觉得用二甲双胍治疗还是不错的。
听众：拜唐苹现在是不是要吃？
专家周红文：拜唐苹也可以吃，但是我觉得二甲双胍更重要一些，你自己会算体重指数吗？
听众：我看有个公式，会算。
专家周红文：是多少？
听众：现在我没有算，但是前段时间我算了一下也是属于肥胖了。
专家周红文：你肯定是肥胖的，我就看你有没有到重度程度，有没有超过35？
听众：好像是33点多，比原来稍微好一些。
专家周红文：我觉得你锻炼还是有效果的，已经减了四五十斤了，我觉得你的标准体重应该在180斤，最高不超过98公斤，就是你的标准体重。你现在是多少公斤？
听众：115公斤。
专家周红文：离98公斤还有一段距离，你如果把这个体重降下来血糖会很好的，鼓励你，如果能回归到正常糖耐量是最好的。
听众：这个我会做下去的，还有我的小便当中有加减号的蛋白，总蛋白量稍微比正常的超出一点点，是不是这方面引起来的？
专家周红文：这个就比较复杂了，除了血糖的问题，你还要关注一下你的血脂和血压。
听众：我查的这儿东西都正常，有一个是查的糖化血红蛋白是5.50。
专家周红文：你这个血糖现在虽然达到糖耐量异常的诊断，但还不是像糖尿病那样很高的，所以你的减重计划对所有指标正常都是非常重要的，对胰岛功能的保护也是很重要的，所以你一定要减重，而且要维持减重的效果。
听众：药就是二甲双胍是吧，我吃的是缓释的。
专家周红文：你应该早一片晚一片，如果缓释片是500毫升一片的话就早晚各一片。
听众：周主任您什么时候有门诊。
专家周红文：我是星期二的上午和星期三的下午和星期四的全天。
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