本期导读：“小儿反复呼吸道感染，在饮食方面需要更多的营养，蛋白质和容易消化的食物，来增强免疫功能，少吃生冷的、油腻的不消化的食物。”
本期专家：朱慧华 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
访谈内容：
Q : 小儿支气管肺炎的诊断标准是什么?
A : 小儿支气管肺炎诊断，主要是从他的症状，包括发热，咳嗽，气促有这样的一些症状。两肺可以听到固定的中细湿啰音，如果是去放射科进行胸片的拍摄，可以看到两肺叶有斑片状的阴影，如果我们进一步血象的检查，我们可以发现，根据它的血象白细胞计数的偏高或者是偏低，来判断，他是不是细菌感染，或者是病毒感染，或者是其他方面的感染。
Q：最常见的原因是由哪些造成的？
A：小儿支气管肺炎主要是分为细菌性的肺炎，病毒性的肺炎，支原体感染引起的肺炎，衣原体感染引起的肺炎，非感染性的肺炎，真菌感染引起的肺炎。
非感染性的肺炎主要是由于吸入异物引起的或者是长期的卧床，一般老年人比较多见就是叫坠积性肺炎，吸入异物叫吸入性的肺炎。
Q：小儿呼吸道感染，主要临床表现有哪些?
A：小儿呼吸道感染，主要的是分为上呼吸道感染，和下呼吸道感染。小儿的上下呼吸道之间有一个环状软骨，那么环状软骨以上的上呼吸道称为上呼吸道，环状软骨以下的呼吸道我们称为下呼吸道。那么上呼吸道感染，就是我们俗称的感冒。主要的是包括急性咽炎，急性的鼻炎，急性的扁桃体炎。下呼吸道感染，我们通常指的是急性的气管炎，急性的支气管炎，毛细支气管炎，和肺炎等等。
那么上呼吸道感染，我们主要是分为婴幼儿的呼吸道感染，一般的全身症状比较重。一下子就是骤然的发高热，包括咳嗽，包括呕吐，腹泻，腹痛等等，全身没有力气，这样的一些症状，那么这是婴幼儿的，一般小于三岁我们称为婴幼儿。如果年长的如果大于3岁以上的，年长儿的上呼吸道感染，主要的就是鼻塞，喷嚏，流涕，包括咳嗽。初期可以表现为干咳，到后期可以有一些痰，同时伴有发热，或者是没有热度。这是上呼吸道感染。
如果是下呼吸道感染的话，就是咳嗽加剧，发热不退，可以导致下呼吸道一个感染。下呼吸道的感染，如果表现为急性支气管炎，通常我们可以看到的发热，咳嗽。两肺如果检查的话，初期两肺的呼吸音粗糙，到了后面转为肺炎的话，两肺可以听到固定的中细湿啰音。根据血象或者是病毒的分离，我们可以判断，它是哪一类的感染。
Q：发生小儿呼吸道感染了之后，作为家长的话，该如何合理处理这种情况？
A：我建议，最好自己不要随意的给他服药，虽然现在你觉得他有一点儿的发烧，或者是有其他的症状。临床上一般是这样判断的，小孩的感冒咳嗽症状可能不厉害，先有发烧，这个发烧我们要搞清楚，是不是上呼吸道的感染。如果不是的话，那么还有可能，就小孩有尿路感染，有胃肠系统的，消化系统的感染，比如说我举一个例子，就是急性胃炎或者急性肠炎，胃肠道的症状还不是很明显。
因为我们感冒也有胃肠性的感冒，就是可能有一些消化系统的症状。比如说呕吐，比如说腹泻，比如说还有其他的症状，尤其是小小孩子他不会讲话，你这样给他盲目的用一些退热药或者是怎么样的，就是把有一些让医生判断的症状给掩盖了。我在诊断的时候也是看到这样的情况，比如说小孩腹痛，他就凭经验，给他吃了一些止痛片，这个小朋友的父母是外地的。吃了止痛片以后呢，他的这个症状给掩盖掉了，来就诊的时候，医生进行各方面的判断是蛮难判断的。所以在这方面，我是不太建议家长自己过早的给他用药，如果是比较轻的，年长儿各方面平时不太生病的，抵抗力比较好一点的小朋友，有一点儿感冒，初期的咳嗽脱鼻涕这样症状，没有发热的症状，你可以给他吃一点儿清热解毒的药物，或者是抗病毒之类的药，或者是让他多喝一点儿水都是可以的如果一旦有发热了，全身的症状很重了。
我建议最好自己不要擅自的服用药，让医生有了一个初步的判断以后，做一些相关的体检，听诊，看看他的咽部是不是有发炎，同时必要话，医生也会判断要做进一步的检查。如果是这样的话，我觉得到医院来可能会更合适一点。
Q：小儿呼吸道感染，出现什么症状必须去医院就诊？
A：我前面讲过了一个高热惊厥，呼叫不醒，高热持续不退，尤其是婴幼儿，这个时候了你肯定是要叫救护车。一般6岁以下小孩多见的，尤其是有过惊厥史的，要当心，如果热度超过了38、5°，就有惊厥反复发作的可能性，这是一个方面。
另外一个就是全身症状非常重，人没有力气，你叫他吃饭也不吃，叫他干什么都没有兴趣。小孩和大人的呼吸道感染状况是不一样的，小孩的呼吸道解剖结构特点是气道比较短、直，同时小儿各方面的发育没有完善，免疫功能也处于一个未发育完善的过程。所以，小儿上呼吸道感染容易转化成下呼吸道感染，甚至出现支气管肺炎等疾病。那么你要有一个判断，精神十分不好，高热持续不退，或者是阵发性的咳嗽加剧，你给他用药了以后症状持续的不好，这个还是需要去医院进行就诊的。
Q：小儿急慢性胃炎以及小儿的厌食，该如何治疗？
A：来就诊的这样的患儿也是比较多的。厌食的发生，还是先天不足所致，尤其是低体重儿，还有一些是早产儿，我们中医讲起来的是先天禀赋不足，后天又失于调养，或者说喂养不当。我们中国的小孩和外国的小孩，在出生时候的评分标准基本上是持平的，没有很大的差异，但是我们的差异是在哪里，满四个月以后，添加辅食，一直到一周岁之间，中国小孩和外国小孩的喂养的差距是比较大的。
因为中国人大多数是比较传统的，觉得让小孩吃点面、米粉这些东西是可以的。可是我们一岁以内的小孩都是以蛋白质为主的，配合相关的辅食添加，比如说蛋黄啊米粉类的，还有其他的鸡鸭鱼肉这些泥状的东西。要给他们以蛋白的摄入为主，同时配一些蔬菜，配一些米面类等粮食类的东西，这个喂养上我们还是要注意的。那么像厌食的小孩呢，可能还有一个失误，就是除了先天的禀赋不足，后天失于调养之外，还有一个就是他的喂养的习惯是比较差的，比如说他平时吃一顿饭，一定要玩，一定要看电视，一定要满世界的跑，跑完了以后，家长要追着屁股后面追，怕他不吃长不大。
这个喂养习惯也是比较糟糕的，形成恶性循环，在喂养的过程当中，会导致一口饭含在嘴巴里不想吃或者是看到很丰富的东西不想吃。还有一些孩子呢，是偏食，我上次看了一个小孩，只吃素的，荤的不吃，那么他想到我这里调理调理，我跟他说，我说这个调理是一个方面，另外的一个方面，你要从饮食的结构上给他逐步逐步的进行改善，先给他吃素的，吃了素的以后，你再逐渐逐渐地给他加上荤的。因为小孩子就是说除了吃饱肚子之外，还要满足他生长发育的需求，他长身体，所以我们更多的是要考虑到这一块。那么这一些都是导致现在小孩子厌食发生的因素。厌食现在也是消化系统比较常见的一个病。
Q：就是可以通过中医的治疗进行一个调理？
A：是的，可以增进他的食欲，有一些小朋友就是说食欲还是可以的，但是吃东西不消化，也不吸收，要不就拉掉，要不就是不吸收，有一些小孩子很瘦，但是饭量不少，主要的还是他的脾胃功能、吸收的功能比较薄弱。
Q：什么是小儿的性早熟？你可以先解释一下吗?
A：小儿的性早熟是这样的，一般的我们指的女童，8岁之前，月经来潮了，男孩子10岁之前有精子的活动。提早发育的症状，包括乳房的发育等等。这个我们要称为性早熟了。现在，这个疾病是大家比较关注的，我们的家长是这样的，就是到了天热的时候，小孩的穿着比较单薄了，一下子发觉她乳房有点儿发育或者是快发育了才来治疗。其实这些和我们平时的饮食习惯是有关系的，比如有一些小孩比较喜欢吃荤的，然后不知不觉当中，荤食吃的比较多。
还有一些小孩是给他盲目的进补，因为她长的不太好，比如说像厌食的小孩，也会性早熟。这个我们蛮难理解的，就是因为家长比较着急，他老是不肯吃奶就给他吃一点儿补品啊，什么蜂蜜、蜂王浆，还有一些大人吃的燕窝等。吃完了以后，我们的饮食结构当中，有人工用激素类的东西刺激，包括我们还有一些垃圾食品。总的来说是食品方面的、喂养方面的还有生活习惯方面的种种因素，导致了现在的性早熟发病率比较高。
尤其是女孩子，比较明显，我们现在判定的标准就是8周岁以前来了月经，我这里通常看的比较多的是来月经的，有个最早6周岁就来了，来了月经以后，对她的身高、身心等各方面都是有影响的，来了月经以后就长五厘米左右，小孩子还不懂事，一下子这个身心发育不平衡的状态，父母是比较着急的。我觉得这个性早熟的事情，要注意，如果发现她的乳房有肿块或者是有触痛，孩子阴道的分泌物比较多或者是有阴毛的生长，还是要尽早的来找专业的医生进行各方面的检查。我们这里通过拍片，我们卵巢子宫等等一系列的检查，能够及早的判断。
现在更多的是假性的，我们会分真性性早熟和假性性早熟，就是单纯的乳房发育这个临床比较多见的。真正的就是说他真的启动了这个发育的真性性早熟还是相对要比假性的少一点儿，假性的性早熟更多。
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