本期专家：徐明娟 上海长海医院 主任医师
访谈内容：
备孕二胎需要注意什么？
对于准备生二胎的孕妇来说，如果超过35岁，我们称之为高危孕妇。因为她在妊娠期间，会出现合并症或者并发症，对孕妇安全带来一定的影响。
首先，要做一个全面检查，第二，请妇产科医生对生育史做一个比较好的评估。如果近期内有过手术史，尤其是剖宫产手术的话，建议在两年之后再怀孕。第三点，如果有一些遗传性疾病家族史的，在怀孕前，要做一些相关的遗传性疾病的诊断，防止二胎出现一些高危畸形新生儿。
一旦怀孕，要尽早地到医院去就诊，确认是宫内妊娠，她的停经时间和胚胎的发育是相符合、相一致的。如果出现阴道异常出血，就要及时到医院去就诊。第二个情况，怀孕12周~14周的时候，必须做一个唐氏综合症的筛查。因为孕妇35岁之后怀孕的话，唐氏综合症的发生机率增加，会严重影响新生儿的智力，给家庭生活带来严重的负担。所以，在早期，要做唐氏综合症的筛查。在孕中期或者孕晚期，要做完整的排畸检查，排除胎儿发育上的异常，确保有个健康的孩子出生。怀孕前3个月，建议开始口服叶酸补充治疗。
Q：吃什么对怀孕是比较有利？
A：目前人们的生活水平已经普遍地得到了提高，只要做到均衡饮食、合理饮食，不要过度摄取某些食品，就可以了。没有什么特殊的要求，一般来说，要保证足够的维生素，在孕前3个月，我们提倡要补充叶酸，防止新生儿神经管畸形等一些并发症的出现。饮食注意合理搭配，保持一定量蛋白质输入，同时摄取一定量的膳食纤维，如水果；
Q：怀孕期间，不小心摄入了禁食药物或食物，该怎么办呢？
A：不合适的药物，可能会影响到胎儿的发育。所以，如果你吃了某些药物，自己也不确定这个药物，是否会对新生儿的发育有影响，就到门诊来咨询医生。如果医生也不能够确定，在上海，我们有专家会诊中心，如国际妇婴保健院有这种会诊的专家，可以做一个综合的判断。
Q：妇科疾病，如宫颈糜烂、盆腔炎等，会不会影响到怀孕？
A：对，这个炎症对受孕是有一定影响的，通常说的盆腔炎它分为两种，一个是急性盆腔炎，还有一个是慢性的盆腔炎。慢性盆腔炎，通常指急性炎症没有得到及时或者是彻底的治疗，造成的一系列后遗症。病理上表现出现局部的水肿、疤痕，严重的可以导致输卵管的闭塞、输卵管的积水。输卵管对于受孕来说，它是一个通道，精子和卵子相遇的这么一个通道。如果说这个通道堵塞或者不全堵塞就可以直接影响到受孕。
Q：怀孕后，是否需要经常去医院做体检？频繁的检查，会否对孩子智力发育造成影响？
A：怀孕之后，首先必须要到医院去确定，是否是宫内妊娠。因为怀孕，一旦停经，妊娠超过10天，有的时候经常会去到药店里买一个验孕试纸。如果发现是阳性的，那么确定她是怀孕了，但这个怀孕是否在子宫里面，还不能确定，需要去医院做个检查。因为宫外妊娠的发生机率也是有的；第二，要明确她的停经时间，跟孕囊或者是胚胎发育大小的时间是相一致的。我们需要进行一个孕前的产前正规检查。
在上海市，有一个比较完善的保障体系，第一次产检，大约是在10~12周。去医院检查，得到一个全面的检查和评估，评估胎儿的发育有没有异常，母亲有没有一些合并症。对于保障后面的妊娠顺利进行，是非常至关重要的，超声检查是在孕前检查中必不可少的一个检查方式。
在早孕期，要确认是宫内妊娠，在中晚期的话要做大畸形的筛查，所以超声波检查在整个孕期至少需要3~4次。这种检查对胎儿的发育，包括智力方面是没有影响的，孕妇不要有这方面的担心。
Q：妇科体检需要做哪一些项目，多久去做会比较合适？
A：体检说女性来说是比较重要的，妇科检查它主要包括的内容是什么呢？首先，要做一个普通的妇科检查，看看宫颈有没有明确的异常，阴道有没有炎症，子宫有没有增大，附近有没有明显的包块。同时在做这个妇科检查的时候，要做一个宫颈的细胞学检查，还有乳头瘤病毒的检查，人乳头瘤病毒感染是宫颈癌重要的一个发病因素。所以通过这个检查定期的随访，可以避免或者是减少这种疾病的发生。
除了刚刚讲的妇科检查、宫颈细胞学检查和人乳头瘤病毒检查之外，最简单无创的检查，就是B型超声检查是比较重要的，通过超声检查可以发现子宫上有没有肌瘤、卵巢上有没有囊肿。这是第二个检查方案，如果发现附近区有包块，这时候建议做一些肿瘤标志物的检查，鉴别是良性，还是恶性的囊肿。通常血的肿瘤标志物包括肿瘤癌相关抗原CA125、CA199，是妇科来说比较常用来检查出血的检查项目。
对于一些有遗产性家族史的一些病人，尤其是有遗传性肿瘤史的这种病人，更加要引起重视。比如说亲戚当中或者直系亲属当中有卵巢癌或者乳腺癌的，那么对于这些病人的检查要更加引起重视。
一般来说我们常规的体检是每年一次，那么对于宫颈疾病的筛查，我们是至少连续三次阴性之后，可以稍微放宽这个间隔的。可以两到三年再查一次宫颈的细胞学检查，不用每年都做。
防治宫颈癌可以打育苗？
对，因为乳头瘤病毒感染是宫颈癌的一个主要病因，科学家也做了大量工作，的确已经有疫苗问世。目前，疫苗理论上有两种，一个是治疗性疫苗，一个是预防性疫苗。治疗性疫苗，目前还在科研探索阶段，临床上问世的只是一个预防性的疫苗，已经有这个产品问世，在中国的话还没有上市，在台湾、香港这些地区已经开始使用。
Q：宫颈糜烂是否会引发宫颈癌？
A：宫颈糜烂，最早是在90年代或者上世纪80年代，大家都认为有这么一个诊断，其实现在已经废除宫颈糜烂这个说法，宫颈糜烂有生理性的，也有病理性的。生理性的，在育龄期的妇女比较多见，它指的是宫颈的外口有糜烂样的、颗粒样的凸起。这种生理性的情况它没有症状，不需要任何治疗。病理性的，是指的首先病原体的感染，或者是乳头瘤的感染，因此这部分病人就需要到医院做检查，要排除一下宫颈有没有上皮内瘤样病变，便于做进一步的治疗。
妇科疾病会对怀孕产生哪些影响？
Q：妇科疾病，如宫颈糜烂、盆腔炎等，会不会影响到怀孕？
A：对，这个炎症对受孕是有一定影响的，通常说的盆腔炎它分为两种，一个是急性盆腔炎，还有一个是慢性的盆腔炎。慢性盆腔炎，通常指急性炎症没有得到及时或者是彻底的治疗，造成的一系列后遗症。病理上表现出现局部的水肿、疤痕，严重的可以导致输卵管的闭塞、输卵管的积水。输卵管对于受孕来说，它是一个通道，精子和卵子相遇的这么一个通道。如果说这个通道堵塞或者不全堵塞就可以直接影响到受孕。
Q：对孕龄妇女来说，宫颈炎、慢性盆腔炎的发生率还是非常高的。如何预防这些妇科疾病的发生呢？
A：炎症的治疗贵在预防，对于盆腔炎、宫颈炎，这类往往都是由于一些病原体通过逆行感染所造成的。这种情况下，首先要注意个人卫生，要注意休息，不能过度地疲劳。第二，在经期避免一些剧烈活动，尽可能地减少妇科检查。第三，经期禁止性生活，因为这时候阴道抵抗力都比较差，可以导致细菌逆行而上，导致盆腔炎症的扩散或者加重。
Q：针对月经初潮的一些女孩，月经很不规则，每次的量和月经周期都不固定，如何进行治疗？
A：因为刚刚月经初潮，一般女孩子现在都在12岁左右，这个年龄阶段的女孩神经的内分泌轴，也就是我们称之为下丘脑垂体卵巢、子宫这条轴，还没有发育成熟，因此可能出现一些刚刚所述的经期的一些改变，比如说，月经不准或量比较少，或出现淋漓不尽等。
对这个年龄阶段的女孩来说，大部分是由这个原因所引起的。出现这种情况，家属也不要惊慌，首先到医院做一个检查，主要目的是排除有没有一些器质性的病变。如果说没有器质性的病变，那么目前这个症状也没有影响到小孩子的学习或者生活，这时候可以定期观察一段时间。这时，不建议过多的药物干预进行治疗，因为本身发育还没有成熟，尤其是对于激素类的药物使用要慎重。
Q：生活中，痛经的发生率是非常高的，不论是年轻患者，甚至还有一些患者在产后，仍然会有痛经的情况出现。那么，如何减轻痛经的症状？又该如何预防？
A：痛经分为原发性痛经和继发性痛经，所谓原发性痛经，是指没有器质性病变所引起的，比如，从刚来月经时就开始痛经，这个是常见的。继发性痛经往往是由于器质性病变引起的。所以，对于有痛经的女孩子，尤其是比较严重的痛经，首先，建议到医院做一个全面的检查，要排除一下有没有器质性病变。器质性病变，最常见的就是盆腔子宫内膜易位症，还有盆腔炎症，这两个情况是比较多见的。
如果是这两个原因所引起来的痛经，就要做相应的治疗。对于原发性痛经，如果症状不严重，可以对症地处理，经期注意休息，不要过度疲劳，经期前后，少吃冷的食物。通过这些措施，如果症状可以减轻，那就不用做继续处理，如果说症状很严重，没有得到缓解，对于年轻的女孩子，如12~16岁，疼痛的时间持续也不长，可以吃一些止痛的药物。但是，如果在育龄期，比如18岁以后的女孩子严重的痛经，我们可以用激素来进行治疗。
子宫肌瘤必须切除吗？
A：是的，子宫肌瘤可能发生在子宫的不同部位，根据生长部位的不同，分为粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤：
一、浆膜下肌瘤，对病人来说可能没有明确的症状，对月经也没有明确的影响。
二、粘膜下肌瘤，可以引起严重的出血，导致病人贫血；
所以根据肌瘤它生长部位的不同，在治疗的时候指征是不同的。如果是黏膜下肌瘤，可能长到一两公分，我们就需要进行手术；浆膜下肌瘤，要做定期地随访，比如，它5公分左右的时候没有增大，那么可以定期观察。对于肌壁间肌瘤来说，子宫大小如果超过10个月，或者说出现明显的月经改变，比如说贫血、月经的淋漓不尽，以及由于肌瘤增大而出现了一些局部的压迫症状，比如说压迫到膀胱，可以造成尿急、尿频、尿痛，压迫到直肠，可能会出现便秘或者是腹泻等这些症状，这种情况下就需要进行手术了。
Q：子宫肌瘤在微创手术后，一般多长时间才可以备孕？又需要做哪一些准备呢？
A：在微创手术治疗之后，首先也是取决于这个肌瘤生长的部位，如果这个肌瘤是个浆膜下肌瘤，那么在手术后，等一到两次月经就可以正常受孕。如果是粘膜下子宫肌瘤，根据它的大小、在宫腔里生长部位的深和浅，在术后，等两到三次正常月经也可以受孕。当然，对于粘膜下肌瘤积层比较深的，这种要根据术中的所见，医生要作出合适的指导方案。对于肌壁间肌瘤，如果是比较小，半年左右也可以受孕，但是如果说肌壁间肌瘤比较大、位置又比较深，理论上我们是建议在一年左右，再受孕比较合适。凡是做过肌瘤剥除手术后的病人在出院之后，在出院之前都要和手术医生沟通明确受孕的时间，做好相应的避孕方法。
Q：如果多发性的子宫肌瘤已经影响到了受孕，该怎么治疗比较好？
A：如果已经影响到受孕，就要先评估一下，有没有生育要求，如果没有生育要求，那根据肌瘤的大小和症状，作出相应的治疗方案就可以了。如果有生育要求，就要请生殖科的医生评估一下。因为再继续妊娠之后激素水平增高，这个肌瘤有可能在短期内还会增大，发生变性等一些急腹症。所以在怀孕前，有的病人就需要把这些肌瘤手术给它剥除掉，然后再受孕比较合适。
Q：更年期停经后，子宫肌瘤是否会缩小，如果是这样，那么到了更年期是否就不用去管了？
A：更年期之后，女性的雌激素水平是下降的，因为子宫肌瘤是一个雌激素依赖性的肿瘤，因此大部分病人在绝经之后，肌瘤可能会有缩小的趋势，但是完全缩小到没有是不可能的。因此针对一直有子宫肌瘤的病人，在绝经之后还是要=继续定期随访，如果发现肌瘤在短期内增大迅速，或者出现一些原因不明的腹痛或者是发热，还是需要积极手术治疗的。
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