子宫肌瘤必须切除吗？

徐主任：是的，子宫肌瘤可能发生在子宫的不同部位，根据生长部位的不同，分为粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤：

一、浆膜下肌瘤，对病人来说可能没有明确的症状，对月经也没有明确的影响。

二、粘膜下肌瘤，可以引起严重的出血，导致病人贫血；

所以根据肌瘤它生长部位的不同，在治疗的时候指征是不同的。如果是黏膜下肌瘤，可能长到一两公分，我们就需要进行手术；浆膜下肌瘤，要做定期地随访，比如，它5公分左右的时候没有增大，那么可以定期观察。对于肌壁间肌瘤来说，子宫大小如果超过10个月，或者说出现明显的月经改变，比如说贫血、月经的淋漓不尽，以及由于肌瘤增大而出现了一些局部的压迫症状，比如说压迫到膀胱，可以造成尿急、尿频、尿痛，压迫到直肠，可能会出现便秘或者是腹泻等这些症状，这种情况下就需要进行手术了。

徐主任：在微创手术治疗之后，首先也是取决于这个肌瘤生长的部位，如果这个肌瘤是个浆膜下肌瘤，那么在手术后，等一到两次月经就可以正常受孕。如果是粘膜下子宫肌瘤，根据它的大小、在宫腔里生长部位的深和浅，在术后，等两到三次正常月经也可以受孕。当然，对于粘膜下肌瘤积层比较深的，这种要根据术中的所见，医生要作出合适的指导方案。对于肌壁间肌瘤，如果是比较小，半年左右也可以受孕，但是如果说肌壁间肌瘤比较大、位置又比较深，理论上我们是建议在一年左右，再受孕比较合适。凡是做过肌瘤剥除手术后的病人在出院之后，在出院之前都要和手术医生沟通明确受孕的时间，做好相应的避孕方法。

徐主任：如果已经影响到受孕，就要先评估一下，有没有生育要求，如果没有生育要求，那根据肌瘤的大小和症状，作出相应的治疗方案就可以了。如果有生育要求，就要请生殖科的医生评估一下。因为再继续妊娠之后激素水平增高，这个肌瘤有可能在短期内还会增大，发生变性等一些急腹症。所以在怀孕前，有的病人就需要把这些肌瘤手术给它剥除掉，然后再受孕比较合适。

挂号网：更年期停经后，子宫肌瘤是否会缩小，如果是这样，那么到了更年期是否就不用去管了？

徐主任：更年期之后，女性的雌激素水平是下降的，因为子宫肌瘤是一个雌激素依赖性的肿瘤，因此大部分病人在绝经之后，肌瘤可能会有缩小的趋势，但是完全缩小到没有是不可能的。因此针对一直有子宫肌瘤的病人，在绝经之后还是要=继续定期随访，如果发现肌瘤在短期内增大迅速，或者出现一些原因不明的腹痛或者是发热，还是需要积极手术治疗的。