切勿把肠癌当痔疮！

本期导读：近年来，随着生活习惯的改变，癌的发病率发生明显的变化。大肠癌，在70年代的时候，在总的癌症发病率中排到第七位。为此，我们邀请到上海长海医院傅传刚教授为我们讲解有关大肠癌的预防和治疗。

本期专家：傅传刚 上海长海医院 主任医师

访谈内容：

大肠癌的早期信号

非常遗憾，大肠癌的早期很少有症状。因为肠子距离肛门口要1.5米长，而且这个大便在里面走的距离很远，即使有一些出血也看不见，它都完全混合在一起。所以遗憾的是，大肠癌早期很少有症状，一旦有了症状往往都是中期甚至是晚期。那么中期和晚期都有哪些症状？

第一，比较常见的一个症状，大便次数增多。原因很简单，比如肠子表面它长了一个东西，就像我长了一个小的疖子，会痒、会疼。这样，我就会拿手去挠它，肠子里长了东西，它没法扰挠，没法挠，它就蠕动，蠕动多了，大便次数就多了，因此，大便次数会增多。

第二，靠近直肠，会发现大便里有血、有鼻涕样的东西，这也是较常见的。

第三，是结肠癌话，摸到肚子有个肿块，说明肿瘤就比较大了，再晚一点，会发现，食欲下降、体重减轻、人比较乏力，包括贫血，这些情况都已经是比较晚期的症状了。

美国要求50岁，就要做第一次肠镜，因为息肉像白头发一样，到一定年龄就开始生长。50岁左右，做第一次肠镜看有没有息肉，假如有息肉，需要赶快处理。一定要去做规范化的体检，这个很重要。等有了症状，往往就已经是比较地中期或者晚期。

Q：经常便秘的病人，更容易患上肠道的肿瘤吗？

A：理论上讲是的，因为大便多，很多毒素，导致容易长息肉，因此容易得癌。在临床上，跟正常人群差异不是特别大，与遗传因素，和息肉相比较，这个差异性没那么大。

Q：不良的饮食习惯，是否会导致一些肠道的肿瘤？

A：饮食因素非常重要，多吃粗纤维的东西，少吃动物蛋白有好处。现在饮食条件改善，长期大鱼大肉，不太吃含纤维的东西，大便次数相应少了，发生便秘，动物蛋白、动物脂肪会有致癌的作用。所以饮食是很重要的因素。

Q：痔疮会导致大肠癌吗？

A：在临床上，尤其是直肠癌，临床表现就是大便带血，而痔疮的症状，也是大便带血。所以很多病人有10多年的痔疮了，他认为自己可以当医生，久病成良医，所以他会总觉得这是痔疮，实际上是他原本是痔疮，但后来演变成了直肠癌。开始出血确实是痔疮出血，但后来是肠癌出血，就把它误诊了。

痔疮的本质是什么呢？是一个血管团，肛门口的一个血管团扩张，发炎、扩张。而肿瘤是一个实体的，无极限增长的类溃疡性的东西，两者不是一回事情。痔疮是不会转变为癌的，但是痔疮可以伴发有癌，而痔疮跟直肠癌都有相似的临床症状。

作为一个医生，我非常想跟大家说：病人去就医，尤其相对较年轻的医生，不要轻易告诉医生，“我是什么毛病，我是痔疮。”你应该说自己有什么症状，“我大便带血、我大便次数增多”，让医生客观地诊断。假如你告诉他你是痔疮，你又比较强硬，如果医生正好比较忙，他可能就不给你做检查。结果就会出现误诊。

哪些人容易得大肠癌？

第一，基因因素，种瓜得瓜，种豆得豆，家族遗传非常重要。因此家族癌病史人群的子女、亲戚要重点去检查，包括家里面有其他肿瘤，胰腺癌、胃癌、食道癌、乳腺癌等，其他成员患肿瘤的可能性就较高，基因因素，是很重要的原因。

第二，肠道本身的因素，大概有80%左右的大肠癌，是由于肠道里面长息肉，不去处理，等它长到一定的程度，如长了有10年、15年，就危险了。因此，肠道有息肉的这些人群，尤其是腺瘤性的息肉人群，是非常容易发生癌变的。

第三，肠道经常发炎的，如经常拉肚子、尤其是溃疡性结肠炎的病人，不去治疗，很容易发生癌变。所以首先要把炎症治理好，其次要及时关注它、发现它。

Q：怎么样才能及时发现大肠癌？

A：其实现在很简单，20多年以前，我们肠道内发生的一些什么情况，我们不太知道的，顶多做一个钡剂灌肠。现在因为有了结肠镜，我们可以很简单地知晓，把肠镜从肛门插到肠子里去，里面就看得非常非常清楚。有没有息肉，多大的息肉，什么样的息肉，发没发生癌变都可以一目了然。而且，这个息肉不论大小，在肠镜下，就可以很简单把它摘掉或者把它切掉，预防它的癌变。

Q：是否所有的肠息肉都要做切除？

A：是的。息肉大概分三种情况：分别为肿瘤性，发炎性和增生性。大部分都是肿瘤性的，肿瘤性的息肉，如果不去处理它，将来就会发生癌变。等到癌变了再去处理，跟没有发生癌变前去处理，情况完全不一样了。所以如果有息肉，那应该及时处理掉，而且要根据家属的情况，根据这个腺瘤性息肉或者息肉的性质来决定复查的周期。

大肠癌有哪些治疗方法？

大肠癌治疗方法有很多，大体分为手术、化疗、放疗，包括靶向治疗，中医中药治疗。最关键的，在可能的条件下，如果病变比较局限，那么手术是第一选择。因为它是一个实体瘤，只有手术才能根治。针对直肠癌，局部比较晚期的，化疗和放疗，是辅助性的一个治疗。手术前，先做放化疗，让肿瘤明显变小，从而提高肿瘤根治性的切除率，提高保肛率，降低局部的复发率，是有明显的好处。手术后，对局部晚期的直肠癌，辅助性地放化疗可以降低局部的复发率，降低转移也是有好处的。

但是单纯通过放疗和化疗要达到根治，还比较困难。现在很多老百姓希望不开刀，不做化疗、不做放疗，通过副作用小一点的中药来对肠癌进行治疗，这个是不行的。中药调理肠功能、免疫功能，提升抗癌能力。但它本身对癌没有治疗作用，千万不能把中医治疗当全部，而放弃了正规的手术放化疗。在临床中，经常遇到这样的患者，本来早期结直肠癌，如果进行手术的话，效果会非常好，但是病人不愿开刀，吃中药，结果过了一年半变成晚期了，错过了根治性治疗的时机，这就非常可惜。因此不能走到这样的误区当中去。

Q：哪些大肠癌需要进行一个化疗？

A：化疗分两种，第一种，比如结肠癌或者直肠癌，局部较晚期，肿瘤比较大。这种情况，直接开刀的话，因为肿瘤它本身具有很大的活性，你切的过程由于挤压，造成转移。另外肿瘤很大，可能切不干净、切不掉。这种情况下，在开刀前，先做化疗、做放疗，使肿瘤可以明显地变小。如直肠癌，化疗加放疗联合治疗后，有1/3的病人肿瘤完全变小，甚至完全消失掉，另外1/3也可以明显变小，因此，肿瘤根治性切除的可能性就提高了，而且保肛率也上升了。另外肿瘤里面大量的纤维化后，肿瘤的细胞被纤维化包裹，手术中，即使肿瘤细胞被挤压，也很难转移，即使转移了，肿瘤细胞被化疗、放疗后，再形成转移灶的机会减少了。

因此这种术前化疗，我们叫先辅助放化疗。还有一类叫辅助型地放化疗，这类适合，病人开刀前感觉还可以，医生感觉到肿瘤还可以全部切掉，但切了之后发现病理报告，淋巴结有转移，或者局部比较把肠子的肠壁已经完全穿透过去了。那么这种情况下，这类病人发生远处转移和局部复发的机会比较大。这种情况下，为了降低他转移的可能性，我们尽管已经做了很好、很彻底的根治性手术，一般情况下要追加半年的化疗。做了化疗之后，让跑掉的这些很微小的癌细胞能够被控制被杀灭掉，使复发率、转移率都明显降低。所以这个我们叫辅助型的化疗。

第三类，叫做治疗性的放化疗，这类病人是什么？是病人肿瘤切不掉的或者肿瘤已经复发了，或者肿瘤已经转移了，而转移了也好、复发了也好，这些肿瘤切不掉了。再通过手术能够根治性切除的可能性没有，那么这种情况下面我们叫治疗性的放化疗。那么通过放疗、通过放疗加上化疗或者通过化疗，或者再加上靶向治疗的药物，那么希望对肿瘤能够有所控制，来延长病人的时间、降低病人的痛苦。

有没有病人不适合做化疗的？

当然有，大家知道化疗本身就是毒药，它的特点是对肿瘤细胞会有一定的杀伤作用，但是它没有一个特异性，因此对正常细胞也有抑制作用。很多病人有可能出现呕吐、乏力、腹泻等状况，说明副作用比较大。这种情况，就要求病人本身对化疗有一定的耐受性。适合做化疗的病人，需要具备几个条件：

第一，病人全身状况比较好，能够耐受得了化疗，耐受得了毒性。

第二，进行一定的化疗疗程之后，我们要监测，看看这个有没有效果。如果说做了几次之后，肿瘤不仅没有缩小反而还在增大，说明这个化疗没有效果，不适合做化疗。

第三，有些化疗还是比较贵的，是否能够在经济上承担得起，也是很重要的一个原因。

Q：化疗最常见副作用有哪些？为什么会有这些副作用呢？

A：我刚才讲化疗跟毒性有关系，化疗的作用机理，是让细胞不能够去分裂、去生长。它这个毒性就决定了它化疗的副作用的作业点在哪里呢？就那些代谢特别旺盛的细胞，哪些呢？我们的毛发，头发我们每天在长，胡子每天刮，不刮的话就长得很长，所以它代谢好，我们的毛囊孔代谢很茂盛。我们的消化道系统，消化道包括胃、包括肠子它的代谢很旺盛。我们的骨髓，骨髓要不断地产生白细胞、产生红细胞，那么这些部位它的代谢非常旺盛，那么化疗对它的损伤就很大。所以常见的并发症，常见的副作用什么呢？吃的化疗药或者静脉打了化疗药之后，病人出现了胃肠道一些反应，不想吃饭，食欲明显降低甚至于呕吐、腹泻的胃肠反应。

另外，骨髓被抑制了之后，那么白细胞、血小板的产生发生障碍，所以白细胞会降低，抗感染能力会降低，血小板会降低。那么严重的话会发现出血，刷牙的时候出血。那么毛囊发生损伤了那么会出现脱发，所以主要是这几大块。