如何预防转移和复发？

挂号网：术后病人多久需要去做复查？

傅主任：大肠癌的治疗中，非常重要的一个问题，就是预防肿瘤的复发和转移。肿瘤治疗，最后的失败，主要是切完后，过了半年、一年或者两年，肝、肺、腹腔内发生转移，或者手术部位发生了复发。一旦出现转移、出现复发，如果发现得晚的话，那么后续的治疗没有跟上，那么治疗就很容易失败，病人的死亡率就比较高了。预防和降低复发，很重要。上海市我们在牵头，对直肠癌，有一定的规范，不是所有医生都能够看直肠癌，必须由专家来看。专家看与非专家看，结果完全不一样，他的熟练程度、完美度完全不一样的，所以这很重要。第二，就是手术以后，要定期随访，一般情况下，术后3个月要来看一下，没有问题，再过3个月再看一下，我们做相关性检查。半年检查没问题，后面每半年要做一次复查。如果病人当时手术的时候，局部已经比较晚期，那你检查的频率可能要更高一些。

检查有很多方法，主要的是抽血化验个血，还有拍个胸片或者胸部做个CT、肝脏做个CT。一般半年到一年左右做一次肠镜，根据病人情况不一样，检查频率也不一样。随访时间应当在3年左右，那3年后，每一年应当再复查一次，这个不能忽略掉。

很多病人本来效果很好，结果复查了一年，很好，没问题。两年没问题，三年也没问题，没问题就不来了，结果有些肿瘤细胞它具有潜伏期、蜇伏期，时间长了它可能又发起来了。再发起来的话，你没有注意到将会出大的问题，所以要定期做复查。

挂号网：听说很多直肠癌患者要把这个肛门给挖了，有没有什么避免这个情况？

傅主任：直肠癌最大的问题在哪里呢？我们的直肠，这个是肛门，肛门的下面就收缩，然后我们的大便才控制住。假如说这个肿瘤长在直肠当中，它比较靠近肛门的话，我们在治疗的时候治疗问题上面就遇到一些困难，为什么呢？因为我们要求把这个不好的东西留在这里，这个不好的东西要把它整个的区间比较大的范围把它切掉。苹果坏了要比较多的切掉才可以，假如说这个肿瘤比较靠近肛门，你切的范围不够，它下面就容易复发。一旦复发的再做根治性地切除机会就比较少了，所以我们讲第一次手术往往决定了最后的治疗的效果。

第二，肿瘤切的一定要彻底性，要根治性，假如说切的不够的话，它就很容易发生复发、发生转移。所以这种情况下，对于直肠癌，20年以前，大部分直肠癌是要连同肛门一起切掉，然后在肚皮上面左下腹做一个肠子，把肠子拉出来，大概从这儿出来。当时两个原因，一个手术技术不行，第二个对癌的规律研究得不深、不了解。

那么最近这十年来，那么现在来讲我们对癌的转移复发的规律研已经很透彻了，能够保证我切多少它就够了，以前要切5公分、6公分，切了没问题了，两公分就够了那就够了。第二个手术技术发生了明显的改善，手术器械、手术的技术。像我们现在每天我科里面要开10台左右，以前呢？一个月开不上10台，所以就谈不上技术、谈不上熟练，你像开得多了，真的成为就是专家了。

所以这样就做得很熟练，那么它的保肛率就明显上升了。所以我们现在尤其一些器械的使用让我们的手术，你比如说20年前我们开一个直肠癌可能要5个小时、6个小时，而且要出很多血、要输很多血。现在第一保肛率，不需要挖肛门接起来的，这个可以提高80%以上，第二个几乎不出血，第三个现在基本上一个小时左右就可以做得非常完美地，把一个手术就做完了。所以病人的创伤明显变小了，恢复明显加快了，并发症发生率明显降低了，那么保肛率明显上升。说病人生活质量那么现在就跟以前是完全完全不一样，这也是我们上海市现在为什么要做叫直肠癌根治性手术的一些管理规范，要去规范上海市的直肠癌手术的这样一个范围跟资质，就希望能够真正让直肠癌的病人到专家的手里来治疗。因为在专家手里与在非专家手里面，它的保肛率、并发症发生率、局部复发率、最后的效果、整体的费用是完全不一样的。你看上海有这个条件，我相信近年我们开始在上海市内做这项工作，那么两到三年之后那么上海市的直肠癌病人里，它的治疗的效果一定会比现在会有更好的提升。