专家：陈咸川 主任医师
医院：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
荣誉：上海中西医结合学会老年病分会副主任委员，上海中医药学会心病分会常务委员
访谈内容：
Q：高血压是老年人易患的疾病，年轻人会得高血压吗？
A：从现在我们就诊的情况来说，高血压的发病年龄正在低龄化，有很多原因，一个跟年轻白领长期工作紧张压力比较大、持续地熬夜，包括一些不良生活习惯，这些都会在原有高血压的基础上加重或者诱发。
我碰到过学生在考研的时候，因为他过度的抓紧复习疲劳熬夜，包括可能也有一些精神紧张的因素。那么来我们这里就诊一下子就头晕头痛，结果发现这个病人血压很高。所以现在这个从趋势来讲，这个有低龄化的这种现象。
Q：这是偶然性的发作？还是积累导致的？
A：当然这种高血压的患者他可能有一些遗传的因素存在，或者讲他本身血压已经偏高，但是他没有在意。那么在这种诱因的影响下，可能会导致他的血压一下子增高。
Q：高血压的遗传概率大吗？
A：高血压遗传的规律现在已经得到普遍认可了，现在认为父母一方或者是双方有高血压的话，那么子女高血压的概率可能比父母没有高血压的人比较起来，他的概率要高出50%以上。所以我们就是对于一些高血压的患者在问病史的时候，我们都要问家族当中有没有高血压的病史。
Q：高血压通常会对身体造成哪些影响？
A：高血压对身体影响实在是太大了，所以在医生里面我们有一句话叫做高血压本身并不可怕，可怕的是它的并发症。如果一个患者他从年轻的时候就开始有高血压，那么控制效果不好的话，时间久了会造成一系列重要脏器的损伤，我们最常见的比如讲眼底，眼底动脉硬化造成眼底出血，可能会造成他的视力受损，严重的甚至造成失明。
那么对于肾脏的影响，长期的高血压会造成肾小球的滤过率改变出现蛋白尿，那么以后逐渐逐渐会产生一个肾功能的受损。那对于心脏的影响，这个长期的高血压的话会引起左心室肥厚，那么包括心律失常、心功能不全等等。对于脑血管的影响也很大，我们现在在我们中国人当中发病率非常高的，就是脑血管意外脑梗塞，其实相当多的病人他是跟原来的高血压没有很好的控制有关。另外如果是长期高血压的话，会引起全身的一个大动脉的硬化，包括颈动脉、脑动脉、外周血管等等。那么这些结果对患者的生活质量，对他健康的状态会造成非常大的损害。
Q：血压多少属于高血压？
A：不管是年轻患者还是老年患者我们对高血压治疗的目标都是把他的血压控制在一个安全的范围，现在国际标准这个血压是收缩压140，舒张压90毫米汞柱，这个是认为达标了。那么对于不同年龄的患者来讲，恐怕这个达标的要求还要高一点，因为老年的患者他有大动脉硬化，他可能有一些心脏的病变，他有一些血管的病变，那么对他高血压降压的标准我们可能放宽一点。
两年前中国高血压防治指南它认为65岁以上的患者血压到150/90毫米汞柱他就达标了，但是对年轻的患者我们要求是更加高一点。所以年轻患者我们希望他的血压在120 / 80毫米汞柱以下，这样他降压的目标明确了以后，他疗效肯定，还有他对远期的一些血管的并发症会有一些帮助作用，尽可能地减少血管的一些并发症。
Q：如何做好高血压的检测？
A：如果有条件的话，你定期到正规的医院做血压监测那更加好，但是现在很多人，很多年轻的白领上班族他可能没有这个时间，如果自己家里有仪器同样也可以进行测量。
那我们现在市场上通常有的血压计有两种，一种就是在医院用的袖戴式的用水银做的血压计，这个准确率是比较高的。但是这个它是需要有人帮他测量，同时用听诊器来听它有一定的技术含量在里面。现在我们家用的血压计也是可以的，那么这个测量血压我们对患者是有一定要求的。比如讲你进诊室或者在家里测量血压的话最好是休息15分钟以上，你不要奔跑了马上过来就测量血压。
第二，就是我们要求这个方法要到位，不然会误导，为什么呢？对于测量血压的方法我们有一个要求，就是这个患者要坐位，那么血压计跟他的袖戴跟心脏要同一个水平。如果我这么坐着希望这个血压计放在旁边，那跟我的心脏就是同一个水平。如果你把血压计放在下面或者放在不恰当的位置，可能这个测量结果的会有一些误差，那么这些误差如果很大的话，有的时候会导致一些不必要的麻烦。
我们临床碰到过的，因为他的血压计测量动作不标准，所以会导致这个误差很大，误差很大这个病人马上来就诊很紧张，那么到医院一看这个血压都是好的，有的时候他测出来好的到医院来了，这血压是不正常的。那这个都是跟一些测量的技术有关，所以建议如果有高血压的患者你要在家里用这个仪器测量血压的话，最好是请专业人士比较规范地指导一下这个测量的方法，这样我们可以避免一些结果的误差。
Q：作为年轻人来说，哪些不良的习惯容易导致患高血压？
A：正因为这个高血压的发病现在有低龄化的这个趋势，所以我们从年轻的时候就因为养成一个比较好的生活习惯，那么有一些不良的生活习惯会造成患者的血压控制不佳或者是诱发加重它的一个血压升高。那么有几种一个就是长期的睡眠障碍，这个睡眠不好也有很多，一个他因为工作关系持续熬夜，也有的一些年轻白领他可能在娱乐方面有点过分了，也会造成他的睡眠的影响。
第二，抽烟吸烟，吸烟现在认为是一个不良的生活习惯，那吸烟会导致高血压患者的血压升高，同时也会引起药物治疗的控制疗效降低，所以我们说一旦年轻人或者是中老年朋友如果是有高血压的话，我们建议他尽可能地戒烟。
那么还有个不良的生活习惯，现在讲的一个饮食，我们要求高血压的患者是低盐饮食，这个低盐饮食它其实是有一个量的限制的。这个量的限制是指每天食盐的摄入量小于6克，有的年轻朋友他口味喜欢辛辣刺激比较口味重一点，如果饮食过量、饮食过于咸的话也会导致血压控制不好。那么还有一个就是在饮食的量上我们也希望要是适当地控制，因为同样你是一顿主餐的话，你这个饮食量的多少会引起食盐摄入量的区别。如果你一顿正餐饮食过度的话，那肯定食盐的摄入量会增加的，所以在很小的细节上我们都必须注意。
Q：刚才A提到了一些饮食容易导致高血压，那么在日常的生活中有没有一些饮食可以起到缓解高血压的作用？
A：从饮食上来讲，要降低他的血压现在应该来讲没有非常明显的这种我们科学的依据来定论，但是如果我们在饮食上做到低盐，做到饮食的清淡，做到减少高脂肪食物的摄入，那么这个应该讲对高血压的患者是有好处的。
Q：高血压的早期症状有哪些？
A：这个情况我们经常碰到，有的患者他的血压已经升高了，但是它的临床表现不明显。那么有的病人他是在体检的时候发现高血压，才到医院来就诊的，那么他还会反映当时的时候他并没有觉得明显的不适，但是一量血压很高，160/100。
像这种情况我们认为如果这个患者血压已经升高，他没有症状，反而不好，为什么？他对这种血压水平的反应比较差，那么会导致他延误就诊。如果这个患者他反应很灵敏的话，它血压稍微有一点升高他有不适的感觉他会上医院及时去措施，可以最大限度地把他的高血压控制在一个安全的范围。
那么在临床当中有一些高血压的患者是有症状的，比如讲他一段时间如果过度疲劳以后，他会出现头痛、头晕，而且他的特殊的症状就是颈项部他有牵强不适的感觉，也有的患者他会出现目赤，就是面色潮红有的患者，会告诉医生，他说我走路觉得好像踩在棉花地上高低不稳，走路不太舒服这个感觉。那么类似于这种感觉都要及时地去就诊，并且监测血压是不是这些症状跟高血压有关系。但是有一点就是我们临床经常碰到，有一部分的患者它的血压升高并没有明显的感觉，那我们建议这部分的患者他一定要非常关注自己的血压，有条件的话你可以在这个家庭的范围里面有没有测量的这样一个仪器，及时地可以反应你知道你血压的情况，然后采取一个比较合理的措施。
Q：哪些体质可能对高血压反应是比较迟缓的？
A：在体质上这个比较难讲，就是这个完全是因人而异的，有的人他对一些不舒服的感觉他承受力比较好或者他比较大意，那么他对于一些轻微的不适他自己不会主动去就医。有的人可能他比较敏感，有些身体上不适马上会警惕性很高，及时地就医。我想说的就是如果这个患者他已经知道自己高血压了，在这个疾病的过程当中，血压的升高在他身上临床表现不明显的话，这个应该引起自己的关注，你应该有一个测量血压的方法。
Q：那相对比较而言的话，年轻患者和老年患者哪个更容易治愈一些？
A：不管是老年患者还是年轻患者，目前来讲高血压的治疗还是很有信心的，通过药物治疗应该讲我们是有信心的。那么这个是不是相对容易治愈跟病人本身对高血压疾病的理解，对他在治疗上的一个依从性这个有很大的关系。
对于它是不是一个定期检查，是不是合理用药这个都很有关系。所以我们说高血压的治疗，现在来讲我们可以通过药物来进行一个有效的控制，那关键就是取决于你这个治疗上的合理、规范，相当重要的是病人对自己疾病的关注。就像我刚才讲的有的病人他这个血压升高他没有症状，他不会去关注自己的血压，他一旦在这方面放松了以后，可能对他的治疗会造成一定的影响。所以建议各位有高血压的患者一定要长期关注自己的血压。
我想对于一个高血压患者来讲，应该做好的几件事情，一个就是关注自己的血压。那么这个关注血压你一定是测量方法准确，另外如果自己身体上出现任何不适的感觉，应该是及时就诊。这是第一条，是你对疾病的认识。
第二条，你就是在日常生活方式上，一定要有一个规范的生活方式。这个生活方式讲起来很简单，做起来可能不大容易，包括几点。一个就是低盐饮食限量，每天氯化钠摄入量在6克以下。第二个是戒烟；第三个要保证合理的睡眠；第四个适当地减肥；第五个适当地参加一些运动。
第三块，我们讲的就是一个药物治疗，这个药物治疗你必须在正规的医院有医生指导，根据不同的高血压水平、不同的临床情况采取不同的治疗。而且每一个患者必须明白，高血压的治疗它完全是个体化的，不是人云也云，人家用了这个药好我用了这个药也好，不是这样的，完全不是这么一回事，这一点希望谨记。
第四条，就是高血压的患者一定要定期做体格检查，这个身体检查包括像心脏的超声、肾功能、颈动脉的超声等等，通过这些我们可以了解你的高血压对身体的一些重要器官也没有影响。
第五个，就是高血压的患者他不同程度地伴随一些临床症状，类似于头晕、失眠、耳鸣、多梦、下肢浮肿、大便干结等等，很多患者都有这类症状。这类情况我们建议用中医中药来进行治疗，可以起到一个非常好的效果，而且中医中药的这个治疗如果能够持续坚持的话，确实对于患者生活质量的改善，对全身情况的好转，对一些靶器官的保护有确切的疗效。
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