高血压治疗的用药原则

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挂号网：说到高血压的治疗是一定需要用药的？

陈主任：高血压的治疗绝大多数是需要用药的，那么有一种情况就是初发的高血压，同时我们经过一个全面、系统的检查，他全身的一些脏器都没有受到影响，那么对于这一类的患者，可以通过合理的生活方式，就是健康的一些生活方式，就是我刚才讲的限制钠盐的摄入，合理的睡眠，那么要戒烟、适当地减肥等等。那么我们可以观察一段时间，如果这个血压通过这种生活方式的改善达到理想的状态，那这种情况不需要用药。但是如果他在生活的方式上很严格地按照我们的要求去做了，但是他的血压水平一来没有在一个安全的范围，那么我们认为还是需要药物治疗的。

陈主任：高血压患者分为一级、两级、三级，这是根据血压水平来分的。那么如果是高血压大于140 / 90了，那么我们认为这是高血压一级。下面它舒张压是在90到100毫米汞柱，收缩压是在140到160毫米汞柱，这是两级。那么如果再超过这个水平的话，这是高血压的三级。

同时我们根据血压水平定高血压的级别，那另外我们还可以根据这个高血压的患者，他有没有靶器官的损伤来分高血压，它是一个低危的、中危的、高危还是极高危的。也就是说这个患者他得了高血压，但是他危险性很大，这我们医生心里要对每个患者做这样一个判断。

所谓低危的就是说他血压在140 /90，但是你经过所有系统的检查，他并没有肾脏、心脏、大脑包括其他一些器官的改变，那么这就是一个低危，同时它的发病时间也比较短。所谓中危，高血压中危的患者，他除了有高血压之外，比如说有微量蛋白尿，有眼底动脉硬化等等，这个我们认为他是一个中危。

高危和极高危的患者，就是发生心绞痛及心肌梗死，发生高血压性心脏病了，肾功能不全，眼底出血，这些我们认为就是高危，这些患者需要我们医生关注的对象。如果对高危的患者控制不好的话，可能对一些重要脏器的损伤会持续进行下去，这样的患者出现的脑卒中这是很可怕的一件事情，他出现肾功能衰竭，病人要做血透，出现心力衰竭，病人甚至生活不能自理，需要长期住院等等，这个不管是对患者本人，对家庭，甚至对社会都会造成比较大的影响，所以我们说高血压要从初期抓起，把血压控制在一个合理安全的范围，这是我们医生要做的事情，同时也需要病人通过自己的努力来达到这样一个目标。

挂号网：中药治疗和西药治疗有什么区别？中药有什么优势？
陈主任：高血压患者的治疗，目前来讲，西药是一个非常普及、非常认可的方式，而且，在我们国家都有一些防治指南上来告诉我们如何用药。那么对于高血压的患者来讲，他除了降压以外可能还会有一些其他的症状。

我们在临床上经常碰到，这个患者他除了高血压以外，他有头晕、失眠、心慌、心悸早搏、同时他可能有一些情绪方面的症状，有的是比较紧张、焦虑，有的患者他可能会有活动以后的一个气短，也有的患者他出现一个下肢的足背或者胫前的水肿等等有很多症状。那么对于这些症状来讲，其实中医介入治疗是一个非常有利的方法，是一个非常好的方法。因为我们知道很多的降压药，比如说钙拮抗剂它可以降压，它把血压降下来了，但是这个患者他头晕、失眠、口干、口渴这些症状没有缓解，病人依然觉得很感受。有的开始心慌，也有的他可能出现一些不同程度的烦恼、紧张、焦虑，就是在他的临床表现上他会出现自己对疾病的过度担忧。

因为这些如果是一个心理情况的话，如果不能很好的缓解的话，他一直处在这种紧张焦虑状态的话，也会影响他的血压水平的正常下降。那么在这种情况下，中医中药进行治疗我认为是一个非常好的方法，那么中医的治疗它更多是关注这个病人的整体性，看他整体的情况。通过中医的辩证论治我们可以采用不同的中药的方药来对不同的病人进行治疗，那我们通常用的像一些疏肝理气、活血化瘀、化痰除湿、利水消肿等等，这些方法其实都可以改善患者的症状。那么一旦这个患者症状改善以后，他血压水平稳定全身情况好转，他的生活质量也随时会得到很大的提高。

挂号网：中医中药上常见的治疗药物有哪些？
陈主任：有很多中药，我们单位的中药现在认为是有降压作用的，比如说讲菊明降压胶囊、钩藤。菊明它是一个平肝安神的，那么钩藤它也是一个平肝潜阳的。那么像夏枯草、菊花、枸杞，像我们经常用的生槐米，这类药物其实都有不同程度的降压作用。但是在具体运用的时候，我们还是要根据病人不同的体质，因为中医对病人来进行辩证用药的时候，我们有一套辩症的一个体系，脏腑辩症也好、八纲辨证也好。这个八纲辨证里面包括表里寒热、虚实阴阳，那么如果能够很准确地把病人的辩证到位的话，再采取不同的中药处方确实可以收到比较好的效果。

挂号网：中药的服用周期大概需要多长时间？
陈主任：中药的服用周期可能会相当来讲要有一段时间，我们一般来讲对高血压的患者，对于同一个个体来讲，他其实在四季不同的季节采取的方法也是有差异的。因为中医非常讲究天人合一，不同的季节主不同的气，然后采用不同的方法。但是对于高血压患者如果你要用中医中药来进行治疗的话，应该讲它的周期相对来讲可能会比较长。而且也只有比较长的一个周期来进行治疗的话，才能收到一个比较好的效果。

挂号网：中医上是不是需要终身服药的？
陈主任：我们碰到这些病人，就是用中药特别是时间久了，他可能有一些适应方面的问题，也有的一些年轻的白领他要出差，要去外地不方便。如果是这类情况的话，我们可以相对选择一种适合他的中成药，这样服用起来会更加方便，它的依从性也会好一点。吧？

挂号网：长期服中药的话，会有一些副作用吗？
陈主任：我想这个中药都是天然的，那么一般来讲我们没有碰到过长期服用中药会出现一个副作用。因为这个中药处方它其实是根据人体不同的情况，我们在处方上用药是会有变化的。所以一般来讲我们没有碰到过，因为服用了中药以后出现不良反应。

挂号网：患者在血压稳定后，可以停药吗？
陈主任：对高血压的治疗来讲，我们希望是长期用药，坚持用药。那么对个体患者来讲，他可能在一年四季不同的季节当中，他的血压高低会发生一些变化。通常来讲就是冬天血压会比较高，因为这个寒冷的季节对血管是一个刺激，血管收缩了以后血压就持续增高。而像现在到了四五月份以后，这气温高了血压会慢慢地下降。那我们建议高血压的患者你血压如果是稳定的话，你可以减少高血压药物的一个用量，或者讲我们在药物更改当中，你可以用一些比较简单这些药物，但是我们不建议患者停药。