1、痛风有哪些危害？

挂号网：痛风除了对关节有危害，还有哪些其他危害？
管主任：我们最早认为的痛风，我已经说过了，它最刻苦铭心的就是发一次痛一次，他永远忘不了，痛得非常重。那么对于一些其他隐秘的他就忽视了，比如说痛风肾病，他不知不觉地肾功能下降了，过多少年尿毒症了，这个是一个慢性
危害，就跟慢性肾炎一样。所以我们应该长期地保持尿酸稳定，减少肾脏损害，而不是光注重在关节上，这是一个。第二个就是尿酸长期地沉积，它会产生好多的大量的痛风石，痛风石沉积在关节上、沉积在腰上、内脏上都会造成一些功能的损伤。那么当然看得最清楚的是在环节的表面了，那最近几年关于痛风的研究就是，一个突破性的进展。把痛风列为心血管一个重要的疾病的危险因素，并且是独立的。哪些？比如说好多心梗，心肌梗塞、脑中风。

挂号网：这些都和痛风有关？
管主任：这是痛风引起的，高尿酸血症，长期高，发生这个的机会就比单独的没有高尿酸的，比如说动脉粥样硬化这些发生得要早、要重。所以这个痛风的坏处还在这儿。

挂号网：那痛风是高危人群。
管主任：高危人群，它的尿酸是直接这样的，所以我们现在治痛风可不是说，别吃什么、吃什么，然后关节怎么发炎治好，那关节炎很好治，我们可以抑制当天晚上叫你舒服不痛的。那你得把它尿酸长期稳定下来，减少对这些肾脏和心血
管、脑血管损伤，这个才能最重要的。

挂号网：痛风的危害性还是非常大的，在临床上有什么办法可以控制它呢？
管主任：那么这个很简单的，这个痛风的治疗我补充一句，就是我们现在体检也蛮多的。经常一化验尿酸一高，痛风，这是不对的，这是高尿酸血症。痛风只有发生了关节和其他内脏的损伤的时候才叫痛风，不可能尿酸一高就是痛风，因
为什么呢？这点重要到什么程度呢？高尿酸血症10个人只有1个人变成痛风，我们有两个9。第一个痛风的人90%先天的肾脏排尿酸功能不好，这样说，别理解为肾功能不好。第二个就是高尿酸血症血症长期高它不发生痛风，这里面90%不发生
痛风。实际就是高尿酸血症是非常多的，应该是痛风的10倍。那么这个容易误诊，现在我们经常遇到尿酸一高痛风，一高痛风，我想这个有点夸大诊断了。

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2、痛风患者饮食上注意事项

挂号网：痛风，在饮食上需要注意什么？

这个振动的声音的声波他都受不了，那么他在床上你拍一下床都不行，他非常痛的，所以这个疼的印象非常深刻。实际上在疼痛的背后它更危险的,比如痛风肾病、痛风的血管疾病这就更多了。那么为什么发痛风?那么饮食为什么发痛风，就是饮食里面特别我们现在吃得比较好的，第一个是海鲜类的产品，大鱼大肉；第二就是啤酒，啤酒是酵母发展起来的，酵母是个很小的细胞所以它产生大量的嘌呤，嘌呤在体内就代谢为尿酸，所以这样来的。

么吃也没关系，那么这90%的人就是很大一部分了。那么你又要吃吃多了，那就像一杯水如果说快满的时候，那么你吃一点它就超，它就漏出来了这时候痛风就犯了。

痛风关系比较密切呢？我觉得第一个就是你要看饮食这个细胞的大小，比如说鹌鹑蛋没有鸡蛋好，鸡蛋没有鹅蛋好，那酵母是最小的蛋，是个细胞在显微镜下才能看到的。所以它产生这个嘌呤是最多的，那鹅蛋应该是少的，鸵鸟蛋他们说更少，当然这从细胞大小来分。这是一个方面，第二方面老鸭汤、老鸡汤老汤里面，长期炖的时间长了也会产生大量的嘌呤。

所以我觉得还有一个其他的酒，比如发酵的酒、比如白酒，当然没有啤酒厉害。这个关键的就是，吃了海鲜喝啤酒这是最最危险的，大鱼大肉是不健康的。那你说我们不吃了吗？那我想人要吃的话就清淡、平衡、粗粮、细粮都吃一点。那么

平常不大吃大喝，关键时候逢年过节朋友聚个会，少喝酒估计也发不了，这都是积多了。那么我想酒里边比较好的还是葡萄酒，葡萄酒只要你不大量猛喝一般没事，喝一杯一般不发的，并且对痛风的炎症还是有一定的好处的，这是最近的研究成果。

挂号网：痛风有没有地域性的差异表现？

管主任：当然，这个地域城市与你的经济状况是非常相关的，那么现在沿海城市高度发达，那么你在山区很贫穷的地方痛风还是不多。那么沿海城市一个是吃饭的机会多了，第二个吃的成分多了，包括海鲜多了、酒喝多了。所以这个日积月累，它不是一天，我刚才不说了1978年十一届三中全会我们的邓小平伟大领导倡导了这个，说中国一天一天富起来。

挂号网：痛风患者哪些食物是禁食的？

那么好。这一句话可以总结，简单点不要吃那么好。然后多喝水，别乱喝饮料。那么水最好的就是矿泉水，一天2000毫升以上，也就是四个矿泉水瓶，但是要求以上喝四瓶，那么那些饮料我想尽量地少喝一点，里面含有化学成分还是什么东西的。

于细节哪些能吃？比如说豆制品，我不知道为什么大家对豆制品这么关注。我们现在研究下来，豆制品对增加尿酸是有一定的作用，在急性发作性尿酸特别高的情况下要适当限制的。尿酸稳定了，豆制品是吃的，豆制品是一个非常好的食物。

大豆里边还有叫大豆黄体酮，这个豆子在台湾一瓶要卖七八十块钱，也就是一斤豆子做的。那么这个大豆黄体酮有什么作用呢？是一个很好的营养保健作用。比如你长期不吃豆制品的人，到后来就严重骨质疏松，所以你痛风好了骨质疏松又出来了也不划算。所以对豆制品急性期严格控制一点、少吃一点，在缓解期适当吃一点，尿酸长期控制稳定了还得正常吃，我是这样认为的。至于蔬菜各种各样的，我想那个差别都不是很大的。有的问菠菜行不行，韭菜行不行，那菜多了你说哪个菜行不行。

我们主要把突出的列出来，我列这个是比较突出的，豆制品是个中性的，那么突出的海鲜、中性的是豆制品，那么蔬菜水果都可以吃一点，多吃点粗粮，不要光吃细粮不行。现在一个最大的问题，上饭店吃饭经常不吃饭，光吃菜喝酒这是最大的问题。

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3、口腔溃疡和风湿有什么关系？

当然这个病的一个最突出的特点就是，早期反反复复的、不容易治愈的口腔溃疡的发作。这个溃疡非常头痛，满嘴都是，影响吃饭、影响睡觉的。所以我回上海以后紧接着就提了副主任医师了，就开专家门诊，所以我觉得我在那儿学了有

这个经验，为什么呢？因为我在2001年我已经当医生当了18年了，我没有见过一例白塞氏病，就是这个病能少到什么程度。但是我说我尽管从韩国学了，如果来碰到一例我解决了，这不也是大好事。所以在好大夫网上，在专家特长里面专家门诊里注明一下，我看白塞氏病。所以慢慢地把白塞氏病做一些介绍，就口腔溃疡什么。 

症状对出来之后，我有口腔溃疡、我有眼睛发炎、我有阴外阴溃疡我有什么什么，这不是白塞病嘛。我觉得现在白塞病找人看，不是门诊宣传的，也不是我宣传的，是病人在网上自己去搜索自己疾病诊断出来了，到我这儿我给他核实，当然一些是错的，经过核实也确实发现了一些白塞病这样的。

然阑尾炎、肠穿孔，但不是的，是白塞病。因为白塞病是整个消化道全身的器官出问题。

那么心脏病手术的换瓣的，包括阑尾炎手术的，它的最大的标志是，因为跟心脏突发事件的阑尾相比，这个口腔溃疡病人他不会说的，因为相比来说不值得一说了，它联系不上的。但是医生如果能注意还是会发现的，比如你做完手术刀口，它是不长的，人家七天就长了，你一个月还不长，你就要考虑考虑为什么了。所以这里面我觉得作为一个医生，非风湿专业的医生应该注意刀口为什么不长。那么作为病人，我觉得应该把你所有的症状都要告诉医生，哪怕一个非常轻微、无所谓，你认为无关的不一定就没关系。

为什么在门诊上我们问病史就问得非常详细，我们要求你什么都要告诉我，有任何不舒服都要告诉我，可能就能找到一个线索。不要说抓重点，我肚子痛阑尾炎开刀吧，那别的不说了，那不行。你要把以前发过的都说说的话也可行，所以这个病误诊率、误治太高了。

管主任：大，我从上往下说，口腔溃疡痛影响吃饭不说，重点脑血管瘤，突然脑出血人就没了。然后第二个致残，眼睛失明，20%多的人要眼睛失明的。它是个血管病变，白塞病它是系统血管炎，这个血管长期发炎，发炎它薄弱它就形成了血管瘤，脑血管瘤、主动脉血管瘤。我今天还看了个主动脉血管瘤，那么血管瘤它很容易破，一破它就麻烦了。

管主任：如果早发现的话要放支架的，保护住它。

还不好意思到医院去看，不知道它什么病，是一种怪病。现在我们病房里十几个病人在这儿住院，多半都是白塞病。现在我的特别就是白塞病，其他类风湿这个都常见病。

管主任：现在可以说白塞病在网络上的登记80%掌握在我们华东医院这边，所以病人你一天看个十个、二十个的蛮多，实际是全国各地来的。今天上午我看了20多个病人，只有一个上海人医保的，全部是外地的，那么好多都是白塞氏病，很罕见的。厦门的，今天是最远的，都是外地的。

版的，研究生都要读这本书的。我们新增的白塞病我的经验都写进去了，在其他地方是看不到的，是第一本关于这个的书。

大体治疗我也可以跟你们讲一讲，比如它以口腔黏膜和皮肤黏膜为主的，比如说口腔溃疡、外阴溃疡包括皮疹、结节性红斑这个皮肤上的，他内脏没有大问题的。这种情况我们用一些比如秋水仙碱、一些中成药这样就可以了，效果很好的

，包括沙利多胺 ，这个药就是影响怀孕吃了不能怀孕的。现在我把白塞病从国际上我要提出一个分型，分哪些型现在没人分我们就要来分，那么就是个血管型，血管型比如脑血管的，夹层动脉瘤、肾动脉狭窄的这种。

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4、类风湿疾病最新治疗方法

管主任：这个应该是个历史遗留的问题，如果说新发现的治疗都非常好，节关不会变形、不影响行走等生活工作能力的，那就不需要做关节置换了？这都是以前我们还没有比较好的药物，或者治疗没有很恰当，以前风湿科医生是很缺乏的。从1985年刚开始初步地有风湿科医生，这几年才算是比较多。所以类风湿是个慢性的、长期的，一些年龄偏大的有时候像膝关节就已经破坏了，那么关节破坏、变形、行走困难甚至不要说工作生活都难以自理，最重的坐到轮椅上了。

我相信现在年轻的病人经过我们治疗以后，很少需要环节置换了。

管主任：很少了，如果能坚持治疗、坚持来，凭目前的医疗技术很少了。

管主任：对，复诊。

挂号网：最新的类风湿疾病有哪一些治疗方法？

管主任：类风湿治疗近我觉得近千年来发生了很大的变化，我们要从最早说应该是我们中国人是最早使用老的榆树皮制的，榆树皮把它捣碎它发粘的贴到关节上，它有效的。

管主任：最早的，我们中国最早的、古老的方法。那为什么有效？因为里面含有水杨酸，所以水杨酸到现在已经一百零几年了。那么在100年之前发现了水杨酸，一直到现在发展到水杨酸现在我们阿司匹林，以前水杨酸是阿司匹林，现在你看它非常普遍。那时候是用大剂量的水杨酸来治疗的，它副作用比较大、效果比较弱。但当时在没有药的情况下还是一个非常好的药，那么现在阿司匹林逐渐是预防血栓了也不是抗风湿了。

年了，那甲氨蝶呤的发现对类风湿的治疗是一个突破性的进展。我们定的一个不论国内国外它是一个金标准，就是所有类风湿关节炎你必须先吃点甲氨蝶呤，但这个药中国这个药也产生了好多的不应该发生的事情。

第一这个药在中国非常便宜，在国外很贵。我们中国多少钱？一瓶才18块钱，现在可能涨到20块钱了，就是一片2毛钱，一个星期只要吃4片原来是5毛钱现在是8毛钱。这是这个药，那我说又好又这么便宜是个大好事，但它一个最大的问题，它说明书没改，它以前是治疗肿瘤。比如治疗淋巴性白血病，我们以前八几年治疗淋巴细胞性白血病，我们一天要用到一千毫克，你类风湿只需要一星期用10毫克。所以那些说明书的副作用都是不对的，这个药正规的我们治疗类风湿这个用量的话那是非常安全的，要是用1000毫克那怎么着呢？当然那时候我们要用四氢叶酸来解救。那么这是一个突破性的进展，这是一个里程碑。

么里程碑以后就出现了一些比较新的，比如来氟米特现在有十年了，这是一个很好的药物。还有后来的环孢菌素，环孢菌素是我们以前治疗抑制的，对疑难的类风湿也是很好的。

赛普，益赛普是我们中国人合成的。那么是专门针对于肿瘤坏死因子的融合蛋白，就是它一打进去它就把你体内的炎症物质，叫肿瘤坏死因子给结合了，所以肿瘤坏死因子在我们大部分类风湿性关节炎当中，它又是一个主要的引起发炎和破坏的一个因子，所以它就效果非常好。那这类药物当中，它肿瘤坏死因子相关的这些风湿病关节炎里面它都有效，比如说对类风湿有效，那对强直性脊柱炎也是有效的，对其他相关的疾病治疗不多。比如牛皮癣、关节炎也是很有效的，还有其他的方面都可能有效的。这是一个我想应用最普遍的，这个药在进上海市场，刚刚进医院就马上进医保了，这是我们上海的一个优势，跟全国的一个优势。一般其他的药总归要适用几年才进来，这个还没卖就进医保了，所以这个药……

，一个月打4到5次，花费要9000多块钱，总的来说还是蛮贵的。但用医保的支付的话，你自己付一部分也就简单了。

挂号网：对。

管主任：所以这个药我觉得上海是我们一个主要的武器，第二就是一个叫进口的类似于益赛普，这个药用的时间要长，它使用的经验在国外已经用了十几年了，比益赛普要长十几年。它比较贵我们现在中国也有，它打一针的价格是两千多

，要翻一倍的。那么还有一个就是作用更强的、效果更长的，那就是叫类克。因为打一针很贵13600，但是它时间长，它两三个月打一回甚至半年打一回。

扯到一些医疗指标的问题。

管主任：没了，早就不用了。

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5、如何有效利用激素治疗类风湿？

挂号网：类风湿患者该如何合理应用激素？

管主任：比如说我们现在比较多的小剂量的激素，那么大家一提激素可能心里非常慌觉得激素很毒，实际激素是一个非常好的药物。那么我们正常人离了激素是不能活的对吧？我们离了皮质激素人是不能活的，那么离了甲状腺素，大家这个甲状腺病很多的也是不能活的，离了性激素人是不发育的。

激素是个必需的，那么它曾经获过诺贝尔奖，1945年发现这个获得诺贝尔奖。为什么给他这个奖？就说明这个药是非常好的，只不过这个药它另一方面它毒性也是很大的。你怎么把这个药管好，怎么合理使用好，那么发挥它的最大效果，减少它的不良反应，这就是医生的经验，这就是好医生跟差医生的区别。真正的医生是不怕激素的，非常欢迎激素，只有说你不会用的情况下，那么特别一些外购的包治的药物里面可能都含有激素，那个量不合适、偏大，要么用的时间太长，所以激素的复发性是逐渐出来的。那也可以出现肥胖、高血压、高血糖或者骨质疏松、感染这些复发性都非常多，那你用好了它是非常安全的。所以非常考验医生的技术，在风湿免疫学界，这个激素会不会使用，能不能把它用好，这是显示医生水平的一个最关键问题。

挂号网：类风湿患者终生都要服用激素吗？
管主任：不要的，激素是这样，我们现在进入了第三个阶段。第一阶段是发现了，大家是欢欣鼓舞，因为它效果非常快、非常好。紧接着就是副反应一出来一大堆，大家吓得不用了停了好长时间，停了将近30年不敢用激素。直到90年代初到现在刚刚又恢复起来，恢复起来的过程就是这个剂量怎么使用，我们现在把激素在类风湿上定位一个叫桥梁疗法。

类风湿很严重的时候，我们用合适剂量、合适疗程的激素，把他的病尽快地控制住度过难关过去的一个桥，过去了桥就可以拆掉了，那么就是逐渐地怎么把它停掉。当然你不可能光用激素治疗类风湿，这绝对错的，就是还一定要有我们专业的药，就是一个改善病情的药物。我们可以把它理解为叫治本的药，等到治本的药起效了，因为治本的药起效的时间一般是3个月到6个月。

所以以前叫慢性药物，为什么叫慢性？因为它起效慢，当然现在快的可以在1个月起效，一般都要3到6个月。所以你过3到6个月起效了，那你就把激素拿下来这是一个。第二激素量你不能大，类风湿对激素非常敏感，你用的剂量千万不要大，除非个别非常严重的短期用几天大的，一般我们用量非常小，我最常用的就是一天一片半就可以达到比较好的效果。

为什么用一片半？因为我们正常人肾上腺它就产生一片到一片半的叫可的松，就是我们说的激素，只不过我们现在是化学合成的，它作用基本一样的。所以我觉得这个药如果用在生理剂量时，我们也用了多少年了也关注了很多的病人是很安全的。

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6、类风湿患者影响怀孕吗？

挂号网：有类风湿可以怀孕吗？对后代有没有影响？

管主任：这种可能性是有的，大家应该把目光放长远一点。

第一，要关注类风湿本身，第二，要关注孩子和妈妈，第三，还要关注药物。人们往往觉得药物太毒，所以不能怀孕。实际上怀孕是有综合因素的，第一，怀孕必须要有一个良好的身体，身体状况好，包括关节功能都得好，还有你的化验情况，都没有问题，如果检查发现你血沉很快，C反应蛋白很高，你的血液不正常，这种情况下怀孕，胎儿吃的饭就是通过脐带喝的你的血，通过有毒的血去给胎儿营养肯定不行。

激素在治疗中的重要性

那么怎么怀孕呢？有一些药物，比如说类风湿控制稳定了，我们达到标准了、缓解了，比如说你关节的肿、痛都基本上差不多了，然后化验血包括血沉、C反应蛋白都正常的，那么内分泌因子不一定会正常它会低。包括现在一个新的指标叫CCP，化验指标有所下降，那个不可能转阴的那是一个标志。在这个时候，我们就可以把强有力的治疗药物，把它更换为对怀孕不影响的，效果可能弱一些的药物，那就是小剂量的激素加上另一个药物我们比较公认的叫硫酸羟氯喹，那么这两种药吃3到6个月，其他的影响怀孕的药物的毒性就全部几乎排光了。这时候你身体如果保持稳定的话，就可以怀孕。

 挂号网：类风湿和风湿病，两者有什么区别？
 管主任：类风湿是风湿病的一种，因为我们风湿病是一个很大的范围，并不是说你阴天下雨、刮风下雨一受冷关节痛就叫风湿病的。实际上真正风湿病大部分都是与免疫相关的一大类疾病，它包括十大类51个亚种、180多种风湿病。所以类风湿就属于这180多种风湿病的一种。

挂号网：类风湿患者在冬春季节，如何预防疾病发作？
管主任：实际上类风湿在天气变化，包括各种风湿病在天气变化特别阴天下雨、气压升高的时候，他都会感到关节酸痛加重。实际上跟这个季节，比如冬季受寒过重也会有一些加重，但是一般不是主要的因素。比如说我们北方非常冷，南方不是太冷，实际类风湿的发生并没有什么人群的增多或者减少。

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