诊断胰腺肿瘤最高精尖的武器

上海交通大学医学院附属瑞金医院  

胰腺位于腹腔深部，所以胰腺肿瘤往往很难看清楚，发现时常常已经是晚期，而PET/MR作为目前高端医学影像诊断设备领域最尖端技术的代表，多模态、多参数的显像方式可以说真正实现了“看得更早、更清、更准”的要求。对于胰腺肿瘤的诊断，PET/MR可大显身手，实现更精准的诊断，并在术前评估、术后随访和疗效监测的过程中，起到重要的作用。一起来了解一下。



有怀疑的时候可以考虑做下PET/MR检查

又到体检季，老张像往常一样做了抽血化验，2天后，医院打电话来，说有个叫CA19-9的指标高了，需要回来再仔细检查下。老张到瑞金医院核医学科进行了18F-FDGPET/MR扫描，果然发现了大问题。

检查结果显示，老张的胰腺体部有个代谢增高的异常信号灶，病灶远端主胰管及分支胰管不均匀扩张，体尾部胰腺实质水肿、边缘模糊，周围可见渗出，结合MR多序列扫描，考虑胰腺癌伴阻塞性胰腺炎，所幸并没有发现局部浸润和远处转移，具备手术指征，于是老张立刻住进了瑞金医院胰腺外科，顺利进行了胰腺体尾部切除，目前定期随访复查。

有“癌中之王”威名的胰腺癌，早期诊断非常困难，如果是晚期了才手术，术后复发转移率高，预后差、5年生存率不足8%。所以，早期进行根治性手术切除是治疗胰腺癌唯一方法，而影像学的早期诊断、局部分期和转移灶评估对胰腺癌的综合诊治就尤为重要。

一体化PET/MR在胰腺癌诊断中最大的特点是能显示出精细的解剖结构和代谢分布的准确对位，从而实现从解剖结构和功能成像上的精准诊断。

胰腺癌恶性程度高，复发也较隐秘。如果各种检查都没发现明确的病灶，一筹莫展的话，可以选择再做一次18F-FDGPET/MR哦。



变幻莫测的胰腺神经内分泌肿瘤

与胰腺癌不同，胰腺神经内分泌肿瘤的恶性程度相对低，也是为数不多的可以治愈的胰腺肿瘤之一。然而，该疾病的变异性特别大：低度恶性可以带瘤生存多年而不自知，高度恶性者常在发现时已经发生肝、肺、骨等远处转移。

由于肿瘤如此大的异质性，它的诊断对影像学提出了更高的要求，但以前几乎没有什么检查可以分辨。

瑞金医院核医学科目前开展的68Ga-DOTATATE+18F-FDG的双核素PET/MR显像，可以说是诊断胰腺神经内分泌肿瘤的一大利器。

对于低度恶性的胰腺神经内分泌肿瘤，68Ga-DOTATATE具有高度的特异性，可以发现极微小的病灶，让肿瘤无处可逃；
而对于高度恶性的胰腺神经内分泌肿瘤，往往高摄取18F-FDG；结合MR精细的解剖定位的双核PET/MR，在精准定位肿瘤之余，还能够评价肿瘤的生物学行为——检测侵袭性病灶并进行危险度分层。



胰腺神经内分泌瘤伴多发转移，图中上半部分为68Ga-DOTATATEPET/MR显像，下半部分为18F-FDG显像。红色箭头为仅在68Ga-DOTATATE-PET上能够显示的病灶，倾向低度恶性病灶；蓝色箭头为68Ga-DOTATATE-PET和18F-FDG均能显示的病灶，提示存在潜在恶性倾向。

对胰腺神经内分泌肿瘤来说，这个双核素显像不仅用于精准诊断，还可以提示预后，为临床医生提供最佳指导，帮助病人和医生共同战胜疾病。

撰稿|核医学科  黄新韵  周金鑫
编辑|韩康妮