改良Yacoub术（德国Schaefers教授）（二）
2024年09月02日 0人阅读 返回文章列表
对于主动脉根部瘤，主要有两种保留瓣膜的手术方式，即David和Yacoub手术。在国内，采用David手术的中心较多，而Yacoub手术应用较少。相比David手术，Yacoub术更简单，主动脉阻断时间更短。结合最新瓣膜修复理念的改良Yacoub手术，更是具有远期效果稳定的优势。上海市胸科医院心外科团队，在2017年就成功将改良Yacoub术应用于主动脉根部瘤患者中，相关经验在2020年发表于专业学术期刊上。
图7. 瓣环成形术。
（A）将人工血管向上拉，可轻松显露修复后的主动脉根部。CV-0缝线穿过左右交界外侧的室间隔组织。之后，缝针穿过左冠窦最低点处的隆起组织，然后穿过无冠窦底部的组织。
（B）CV-0缝线的另一端穿过右冠窦最低点的组织，接着在右无交界外穿过，避免影响室间隔膜部。然后它穿过无冠窦底部的组织。
图8. 将人工血管剪短，长度至伸展时在窦管交界上方2-3cm。选择合适尺寸的Hegar扩张器放在瓣口内，然后缝线打结固定。
图9. 评估主动脉瓣时，必须模拟生理加压条件，将瓣叶向下推，交界向外。用牵引线把交界向外、向上牵拉。直视下观察全部游离缘是不是在同一水平。另外，用专用卡尺测量三个瓣叶的eH。
图10. （A）用5-0或6-0缝线，对瓣叶进行中央折叠，缩短游离缘，可以轻松地纠正瓣叶脱垂。
（B）如果一个瓣叶游离缘高于其它瓣叶，且eH太高，那么瓣叶明显受限。这可以通过降低相应瓣叶交界间距离来纠正，例如，折叠相应瓣叶交界之间的人工血管。
图11. 用5-0缝线，将冠脉开口移植到人工血管上。双层缝合冠脉纽扣组织，这样有利于止血。
图12. 上海市胸科医院心外科团队，在国内较早成功用该技术治疗主动脉根部瘤患者，并报道了相关的经验。 
浙公网安备
33010902000463号
