乙肝后肝硬化的治疗（3.8版）

1、什么时候抗病毒？吃多久？

肝硬化，乙肝后肝癌，只要乙肝表面抗原阳性，直接抗病毒治疗。终身服用，至到表面抗原转阴为止。

2、抗病毒药物选择？

若DNA在5次方以下，可以考虑使用恩替卡韦，若DNA在5次方以上，可考虑替诺福韦、丙酚替诺福韦。启动抗病毒治疗后，要追求半年内把病毒降至20IU/ml，以尽可能降低肝硬化的进展。若不能达到这个病毒水平，可考虑换药，或者联合用药。

3、可否逆转？

有研究显示肝硬化早期，积极抗病毒，有逆转肝硬化的可能，而肝硬化晚期，主要是阻断肝硬化的发展。

4、怎么预防肝硬化？

在肝硬化出现之前抗病毒治疗，让乙肝DNA的水平维持在一个较低水平，可以预防肝硬化的发生。

5、如何诊断肝硬化？

肝硬化的诊断金标准是肝穿刺，彩超、CT、核磁、肝弹对于肝硬化晚期，比较准确，而对于肝硬化早期，更多只是参考，最好多个方法一起辅助诊断。

6、抗纤维化药物？

目前国内有几种针对肝硬化的抗纤维化的中成药，但仅限于国内，国际上并未认可。而其药理作用尚未经过现代药物学的方式明确。

7、肝硬化失代偿期的并发症？

消化道出血（食管胃底静脉曲张破裂出血，十二指肠球部溃疡伴出血）、肝性脑病、肝癌、腹水、肝肾综合征、肝肺综合征，目前来说最为常见的是消化道出血、肝性脑病、腹水。

8、肝硬化的并发症的治疗？

1）病因治疗：抗乙肝病毒，主要是为了缓解整体疾病的进展。

2）对症治疗：①肝移植：是目前比较彻底的治疗方案。可以解决肝硬化的所有并发症。缺点是费用高，失败率高，后期仍需要服用抗排异药物。②介入TIPS：可以缓解门静脉高压，缓解食管胃底静脉曲张、腹水、脾大等问题，缺点是治疗后肝性脑病发生率增高。③内镜下组织胶、硬化剂、套扎治疗：主要是针对预防或治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，操作方便，缺点是再出血率高；④螺内酯、呋塞米：作用是利尿，控制腹水，口服药物，如果有明显的腹水的时候，需要使用，价格便宜，缺点是前期效果还行，后期就渐渐效果变差了。目前还有托伐普坦等升级药。⑤普萘洛尔：降低门静脉压力的药物，只要不是心动过缓可以使用。