急性胸痛—警惕是主动脉溃疡
2024年07月25日 160人阅读 返回文章列表
李先生（化名），47岁，安徽省人，有高血压病史（平时未规律服药），劳动过程中突发胸痛，休息后缓解，后再次发作，伴晕厥一次，某天下午在当地卫生院做胸部平扫CT，提示纵膈影增宽，气管右移，怀疑主动脉夹层或假性动脉瘤等，因不具备进一步诊治条件，建议转诊。
转诊后，当天晚上做主动脉增强CTA，提示主动脉弓降部有一穿透性溃疡（基底部直径16.4mm，高度14.1mm），伴假性动脉瘤形成，左侧胸腔大量积液。这提示病情非常危急，随时有生命危险。
当晚急诊行胸主动脉覆膜支架植入术，手术顺利，术后有一过性迟发性截瘫，腰大池引流后逐渐好转。
穿透性主动脉溃疡（PAU），指主动脉粥样硬化斑块穿透内弹性层进入中膜的溃疡，其占急性主动脉综合征的2-7%，可导致壁间血肿、假性动脉瘤，甚至急性主动脉夹层。PAU最常见的位置是胸降主动脉中下段，其次是主动脉弓或腹主动脉，而累及升主动脉是罕见的。这类患者的共同特征包括高龄、男性、吸烟、高血压、冠心病、慢阻肺和腹主动脉瘤等。增强CT是诊断该病的首选方法。
治疗PAU的目的是，防止主动脉破裂或进展为急性主动脉夹层。手术指征包括复发性和难治性疼痛，主动脉破裂的迹象，如快速进展的主动脉溃疡，主动脉周围血管或胸腔积液。
这个病例给我们的提示：1. 高血压可导致多种并发症，因为规律服药和监测非常重要；2. 急性胸痛，要想到主动脉综合征可能，需要及时处理。 
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