甲状腺结节100问之八：如何进行甲状腺肿大的体格检查？

原创费健医生2021-01-29 13:43:22

       很多病人来就诊是因为自己觉得或者别人看出来脖子粗了，或者是体检时B超发现甲状腺有问题。有些病人还很困惑，我已经做了B超，为什么医生还要摸我的脖子？

       作为一名外科医生，确定甲状腺肿大的方法主要是靠望诊和触诊。检查时应注意甲状腺肿大的程度和性质，是整体性增大还是局部结节样增大，两侧是否对称，质地如何，表面是否光滑，是单个还是多个，是否有压痛，与周围组织是否粘连，是否压迫气管而引起气管移位。医生的金手指会收集到很多非常重要的信息，有时甚至需要用听诊器在脖子听听声音，因为在甲状腺部位触摸到震颤感或听到血管杂音往往提示存在甲状腺功能亢进。

       甲状腺肿大需与颈部其他包块鉴别：

（1）颈前脂肪堆：位于颈部甲状腺部位，易与甲状腺混淆，但其质地较软，吞咽时不随之上下移动，此种脂肪堆多见于肥胖者。

（2）甲状旁腺腺瘤：甲状旁腺位于甲状腺之后，通常的甲状旁腺腺瘤一般较小，不易触摸到，但有时亦可较大使甲状腺突出，检查时亦可随吞咽移动，仅根据局部体征不易与甲状腺肿大相区别，需结合甲状旁腺功能亢进的其他表现加以鉴别。

撰写：顾建华（上海市瑞金康复医院外科副主任医师） 修订：费健