149、上腹痛究竟是胆囊炎还是胃病？

每一个上腹痛的患者总会问我：
“孙医生，我上腹痛是不是胆囊炎引起来的？是不是做完手术就不会再痛啦？”
遗憾的是，对于这个问题，我总是无法直接给出肯定的回答，不是因为水平不行（小小的傲娇一下^_^），而是必须要科学严谨，客观中肯。
请看解剖图，上腹部除了有胆囊，还有胆管、胃和十二指肠（小肠第一段）、胰腺等，上方相邻的还有肝脏、心脏和肺等。
因此，上腹部疼痛除了可能由胆囊结石胆囊炎引起，还可能由上述相邻器官的各种病变引起，且内脏疼痛往往位置比较模糊，不好准确定位，因此不好鉴别。
但无论如何，最常见的病因就2种：胆囊结石胆囊炎、胃十二指肠溃疡。
表现典型者相对好区分：
胆囊炎高脂饮食容易诱发，不敢进食油腻食物；而消化性溃疡主要跟饮食不规律和进食难消化刺激大的食物有关；
胆囊炎常偶尔发作，间隔很久；而溃疡所致疼痛会一段时间频繁发作；
胆囊炎常上腹部正中或偏右；而溃疡所致疼痛常为上腹部正中或偏左；
胆囊炎所致疼痛容易像右侧腰背部放射；而后者放射痛少见；
前者多有胆囊炎多次发作史，明确有胆囊结石；而后者多无胆囊结石胆囊炎病史，但有反复胃病史或饮食极不规律，吃护胃的药物有效；
胆囊结石胆囊炎确诊相对简单，肝胆彩超即可；而后者需要行胃镜检查；
……
通常，胆囊炎胆囊结石表现典型者，不推荐行胃镜检查；但对于不典型者，即使确诊胆囊结石，也可以考虑术前行胃镜检查，排除溃疡。毕竟，两种病同时存在的虽然少见，但不是没有。年前我就遇到过一个患者，典型的胆囊结石胆囊炎发作，手术后当天晚上发生吐血，急诊胃镜发现胃溃疡出血。
当然了，如果胆囊炎症状典型，且没有典型溃疡的症状，我通常不会建议术前胃镜，但我会告诉患者，如果胆囊术后还有类似术前的症状，再做胃镜不迟，毕竟，溃疡一般不需要手术，用药即可。
每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。
欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。