研究表明，约40%的结直肠癌患者存在营养不良合理的营养风险筛查和营养评定可为营养支持提供依据，从而改善肿瘤患者治疗效果和临床结局、节省医疗费用对于营养代谢状态评估，2017年肿瘤患者营养支持指南推荐如下：１：肿瘤患者一经确诊，即应进行营养风险筛查及营养评定，包括饮食调查、体重丢失量、体检、人体测量及实验室检查营养风险筛查及营养评定在肿瘤患者治疗过程中应多次进...

大肠癌是全球第三高发肿瘤，其中直肠癌的治疗相对较为复杂研究显示，对于T3-4/N+的患者，术前新辅助治疗可以减少局部复发率，目前是各指南推荐方案但由于多数研究未获得生存率提高，且放疗可能对手术产生的不良影响，故新辅助治疗的意义仍存在一定的争议10-30%的直肠癌患者需要永久造瘘，对于低位直肠癌患者，即使行超低位保肛手术成功，括约肌的功能也不尽理想，接受新辅助...

一、左半及右半结肠的划分以横结肠的脾曲为界，将结肠划分为左、右半结肠所谓右半结肠包括盲肠、升结肠和近端2/3的横结肠，左半结肠包括远端1/3的横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠二、左半及右半结肠癌的生物学差异流行病学研究显示，在结直肠癌高发人群中，约60%为左半结肠癌；而在低发人群中则以右半结肠癌为主从低发地区迁移到高发地区人群的结直肠癌发病率迅速达到移居地的水...

内镜黏膜下剥离术（endoscopicsubmucosadissection，ESD）①无法通过EMR实现整块切除的20mm腺瘤和结肠直肠早期癌症术前需通过抬举征、放大内镜或EUS评估是否可切除②抬举征阴性的腺瘤和早期结肠直肠癌③大于10mm的EMR残留或复发病变．再次EMR切除困难的病变④反复活检仍不能证实为癌的低位直肠病变ESD技术主要包括标记、抬起、切...

1金属夹关闭常规的金属夹始于20世纪70年代，主要用于止血在20世纪90年代左右开始用于关闭瘘、外科术后吻合口撕裂、自发／医源性穿孔等由于其翼展小、张力低，仅能夹闭消化道黏膜层及较小的线性穿孔，治疗往往需要多枚钛夹来夹闭，而且对于纤维化或有硬结及较大的病灶是无效的，且有时可能导致血管撕裂，钛夹容易脱落，故临床使用存在一定的局限性2金属夹联合尼龙绳EMR及ES...

由于肛管直肠恶性黑色素瘤较少见，缺乏前瞻性研究证据，故而治疗方式仍有争议目前以手术切除为主要的首选治疗方法，辅以化疗、放疗及免疫治疗，可有助于巩固手术治疗的疗效，减轻病人的痛苦，延长其生命由于肛门直肠黑色素瘤比肛门鳞状细胞癌更有可能转移到肠系膜淋巴结，因此，传统观念认为，腹会阴联合切除术(APR)是标准的治疗方法但多数研究发现，局部广泛切除术（WLE）与AP...

器械的发展在20世纪60年代后期逐步有直线型吻合器和带切割刀的吻合器诞生，前苏联的Kalinina和美国的MarkRavitch开始进行这种吻合器械的研发并进行了动物实验1975年Fain[29]报道了苏联的数据，吻合口瘘发生率仅为36%1977年Ravitch[30]在6例直肠癌手术中使用吻合器进行结肠-直肠端端吻合，无吻合口瘘发生1980年Knight[...

理论的发展1982年，英国的RichardHeald医生[22]在中低位的直肠癌手术中提出了全直肠系膜切除（TotalMesorectalExcision，TME）的概念他认为直肠癌的外周浸润和周围的微转移病灶主要局限于直肠固有筋膜之内，除非肿瘤已经突破固有筋膜或者盆底肌在中低位的直肠癌手术中，用锐性手段将直肠及其完整的系膜游离至盆底肌水平，按此原则切除的中...

直肠癌的根治性切除（保肛及保神经）在Miles开展APR手术的同一时期，根治性保肛手术也开始被初步尝试1910年，美国的Balfour医生[11]完成了经腹直肠前切除，并以端端吻合重建消化道，进行经腹的结肠-直肠重建往往带来吻合口漏高发，这在当时的医疗条件下则意味着很高的死亡率；而且不经会阴切口进行联合的直肠癌切除，很难保证手术的根治性1948年，MayoC...

直肠癌的根治性切除（不保肛）19世纪末期，大多数的直肠癌手术是经会阴、经肛门入路进行局部切除，因此局部复发率很高，Vogel[7]总结了当时最主要的12个外科医生的1500例直肠切除资料，发现了209%的手术死亡率及80%的复发率，这也引发外科医生重新思考即使有一些外科医生选择了经腹会阴联合切除的手术，（1884年，德国的VincenzCzerny[7]医生...