甲减：我不“粗脖子”，但我不孕啊！

当提到甲状腺疾病，是不是一下子想到了“粗脖子”和“加碘盐”？嗯嗯，大部分人的第一反应都是这样。过去，由于地域，饮食等各种原因，人们对碘的摄入量不足，导致甲状腺功能亢进，“粗脖子”的甲亢形象深入人心。

然而，大部分人没有意识到的是，当你发现任性的大姨妈开始“不按套路出牌”，不孕却找上门的时候，也很可能跟甲状腺疾病有关。

也许，你已“甲减”，却不自知。

甲减是什么？

权威定义如下：

甲减 (全称甲状腺功能减退症) 是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。

嗯………“人话”是：甲状腺功能不及所导致的疾病。

这是个“好色”的疾病，偏好女人。英国 Whickham研究中,女性甲减年发病率为3.5‰,男性为0.6‰。套用宋小宝的话就是：后宫男人三千，“甲减”就偏偏独宠女人！

看到这里你可能会疑惑，甲状腺功能减退，为什么会影响到大姨妈、怀孕呢？

这是因为甲状腺分泌的甲状腺激素直接参与性激素的合成、代谢以及转化，从而调节女性生殖内分泌轴，对维持正常的生殖功能具有重要意义！

甲减对女性生殖功能有什么影响？

甲减患者体内的甲状腺激素处于低水平状态，造成雌激素缺乏，不足以刺激子宫内膜增厚。

子宫内膜“长”的不好，就容易闭经。而对于想当妈妈的患者来说，子宫内膜是受精卵着床的“土地”，“土地”贫瘠，当然很难怀孕了。

不仅如此，怀孕后的甲减患者，如果没有进行合理、及时有效的治疗，则会导致妊娠并发症（妊娠高血压等）增多以及不良娠结局(流产，畸形儿等)发生风险增加。

同时，甲状腺激素对胎儿的智力和运动发育尤为重要，妊娠期合并甲减会导致胎儿发育受损。

讲到这里，甲减的妹纸们是不是是开始担心自己不能成功孕育健康的孩子了？妹纸们不必紧张，甲减虽让女性“深受迫害”，也威胁到祖国下一代花朵们的健康。但是，我们还是有治疗的办法的，接下来我们就讲讲甲减女性妊娠期治疗的“那些事儿”。

三大关键词解读甲减女性妊娠期治疗

关键词一：调整剂量，满足标准

患者一般分为两种情况：

1，还没怀孕，准备怀孕

正在使用L-T4治疗，现在想怀孕生孩子了, 调整L-T4的使用剂量, 使TSH最好小于2.5mIU/L，再妊娠。

2，已经怀孕，甲减病史

患者有甲减病史，一旦怀孕，应立即检测甲状腺功能和自身抗体；如果不能及时就诊,自行增加原有L-T4的剂量的25% ~30%。

以上患者，调整L-T4剂量，以达到妊娠各期TSH目标（见下）及血清FT4/TT4 处于妊娠特异正常范围。

妊娠早期 0.1～2.5mIU/L，

妊娠中期 0.2～3.0mIU/L，

妊娠晚期 0.3～3.0mIU/L；

关键词二：足量起始，尽快达标

妊娠期诊断结果分两种情况：

1.临床甲减

L-T4替代剂量要高于非妊娠妇女,为每天每公斤体重 2.0~2.4μg,

2.亚临床甲减

不考虑TPOAb是否阳性,即开始使用L-T4治疗（治疗剂量策略见下）。

TSH>妊娠特异参考值上限,     L-T4的起始剂量每天50μg;

TSH>8.0mIU/L,              L-T4的起始剂量每天75μg;

TSH>10mIU/L,               L-T4的起始剂量每天100μg。

注：血清TSH和FT4/TT4应在妊娠前半期每4周监测一次,TSH平稳可以延长至每6 周一次。

关键词三：按时复查，及时调整

临床甲减患者产后L-T4的使用剂量可以恢复到妊娠前水平，妊娠期诊断的亚临床甲减患者产后可以停用L-T4， 以上均需在产后6 周复查甲状腺功能及抗体各项指标,以调整 L-T4使用剂量。

甲状腺功能过与不及都会致病，甲减虽不像甲亢那样“耳熟能详”，但对女性以及胎儿均有不良影响，妹纸们如果不适，一定要尽快看医生哦！

参考文献：

[1] 中华医学会内分泌学分会 成人甲状腺功能减退症诊治指南[j] 《中华内分泌代谢杂志》.2017

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