癫痫用药—托吡酯（妥泰）

妥泰®是由西安杨森制药有限公司研发生产的抗癫痫药, 其化学名是托吡酯。
性状/剂量
片剂: 25 mg／片，100 mg／片）
胶囊：15mg，25mg

适应症
片剂：用于成人及2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗；用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者
胶囊：用于成人及2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗

如何服用和储存托吡酯？
请遵照医嘱服用托吡酯，不能随意停止用药或擅自改变用药剂量，以防诱导癫痫发作。
片剂和胶囊均可与食物同服，也可不与食物同服，但应规律用药（与食物同食与否，都应保持相同的服药方式）。
片剂应整片吞服，不可拈碎。
胶囊用于不能吞服片剂的患者，如儿童和老年人。胶囊可整个吞服，也可小心打开胶囊将全部内容物撒在少量的（茶匙）软性食物上服用，但药品与食物混合后应立即吞服，不应放置再服用。
托吡酯需在室温下储存，避光防潮，放在儿童够不着的地方。

忘记服药了怎么办？
一旦发现忘记服药，应立即服用药物。如果你发现忘记吃药的时候, 已经接近服用下一次药物的时间了，那么你先服完这次的药物，将下次的服药时间往后延（不能同时服用两次的药量，或使两次服药的时间非常接近）。后续的服药时间又可以像平时一样了。如果您不是非常清楚，建议您咨询医生后再采取措施。
每天按时服药对有效控制癫痫发作非常重要。如果您经常忘记按时服药，可准备特殊的药盒或设定服药时间提醒, 以提醒按时服药。

托吡酯如何作用于脑部？
正常情况下，脑细胞会产生一定频率的放电，癫痫发作时，脑细胞的放电频率高于正常情况。
托吡酯有助于阻止癫痫患者脑细胞的异常放电。通过这种方式，癫痫可通过服用托吡酯得到控制。

托吡酯如何在体内代谢？
食物或药物的代谢包括吸收、消化和排泄过程。药物代谢的方式可影响药物服用的频率、还能决定药物是否会与其他药物相互影响或受肝脏疾病或肾脏疾病的影响。
托吡酯通过肝脏代谢，有肝损伤的患者应谨慎服用托吡酯。
当托吡酯与其他也通过肝脏代谢的药物同时服用时也需要注意，因为可能会发生药物相互作用。
托吡酯通过肾脏清除。

托吡酯的疗效如何？
很多医生对托吡酯用于治疗局灶性癫痫发作、全面强制阵挛性癫痫发作、Lennox-Gastaut综合征进行了大量的研究。
有很多研究表明，托吡酯单药治疗或联合其他抗癫痫药物治疗具有良好的疗效。但是，如其他所有的抗癫痫药一样， 托吡酯治疗并非对所有的癫痫患者都有效。患者通常需要尝试一系列的抗癫痫药后才能找到最适合他们的药物。

托吡酯常见的副作用是什么？
大多数患者服用托吡酯后没有出现副作用或有轻微副作用。比较常见的副作用有：
•    疲劳或困倦
•    注意力难以集中
•    难以找到正确的词字
•    困惑
•    头晕
•    平衡紊乱
•    手脚发麻，尤其是手指尖和脚趾尖
•    食欲不振和体重减轻
•    紧张
•    沮丧
•    记忆困难
以上大多数副作用，在服用较高剂量托吡酯的情况下更容易出现。
一旦发现副作用，需及时与医生联系。医生会帮助你适当调整药物剂量或者调整服药方法。没有医生的指导，切忌擅自停药或擅自调整用药剂量。
托吡酯最常见的副作用是疲劳和困倦，因此若刚开始服用托吡酯或正在增加剂量，应谨慎进行一些危险的活动（比如开车或者操作一些器械），尤其是对药物比较敏感的患者。
过敏反应：有非常少数的患者在服用托吡酯的最初几个星期出现皮疹。一旦发现皮疹应立即就医，确保不会出现严重副作用。虽然出现严重皮疹的可能性非常低，但不应忽视。

托吡酯最严重的副作用是什么？
极少有患者服用托吡酯后出现严重副作用。如果您正在服用托吡酯，您和您的家属需注意并识别严重副作用。
青光眼：非常少的患者服用托吡酯后可能会出现青光眼。若突然出现视力模糊或看不清东西，有时可能会伴有眼睛疼痛，则立即咨询医生。这些现象一般是在服药后的最初1个月内出现。
肾结石：大约在50位服用托吡酯的成人中有1个人会出现肾结石，而这在男性及有肾结石患病史的患者更为常见。若腰背部突然出现疼痛很可能是出现肾结石的征兆，应立即就医。
多饮水、果汁（成人每天8杯水）有助于预防肾结石。
酸中毒：代谢性酸中毒的症状可包括疲劳、食欲不振、心跳不规则和意识障碍，一旦出现这些症状应立即咨询医生。
出汗减少：一些儿童患者服用托吡酯后可能会出现在炎热的外界条件下出汗不足的情况，从而导致体温升高，有时甚至有生命危险。因此在炎热的天气下应注意监测患儿的体温。
骨骼健康问题：虽然托吡酯对骨骼健康的影响目前还不确定，但有代谢性酸中毒的患者没有得到合理治疗的话，可能会出现骨骼变细、骨质流失的情况。规律锻炼及饮食有助于保持骨骼健康；应咨询医生后再服用钙补充剂，因为服用钙补充剂可能会增加肾结石的风险。

关于抗癫痫药可能会增加自杀风险的问题
2008年7月10日，美国食品药物监督管理局（FDA）召集了咨询小组，该咨询小组对FDA以前从药物研究中收集到的关于许多抗癫痫药物与自杀想法和行为（自杀倾向）之间是否存在关联的数据进行了审查。根据FDA的警报，在这些药物研究中，1000名服用安慰剂（非活性物质）的癫痫患者中有1人显示出了自杀倾向；相比之下，1000名服用一种抗癫痫药的癫痫患者中约有3.5人显示出了自杀倾向。该FDA咨询小组在此次会议上投票接受了FDA的数据。
FDA为癫痫患者及其家庭成员和护理人员提供了以下信息：
•    服用抗癫痫药可能会增加出现自杀想法或行为的风险
•    未经医生的同意不得擅自改变抗癫痫药物治疗方案（比如减少剂量、停药等）
•    密切关注情绪、行为的任何变化，这些变化有时会快速发生，因此注意任何突然出现的变化非常重要
•    应密切关注一些预示着可能出现自杀风险的征兆，比如：
    会讨论或想要伤害自己或结束自己的生命
    回避家人及朋友，不想和他们相处
    变得沮丧、或者这种低迷的情绪越来越严重
    对死亡感兴趣
    放弃珍贵的财产

哪类人群不能服用托吡酯？
对托吡酯或其他无活性成分过敏的患者禁用托吡酯。
曾经得过肾结石或者肾功能受损的人群、肝功能受损的人群、需要服用高剂量的维生素C或钙补充剂的人群应在医生的指导下谨慎服用托吡酯。

托吡酯可以和其它药物同服吗？
有时一种药物可以改变另一种药物在体内的代谢而影响药效。如果所服用的药物可能会发生相互作用，医生可能会更换药物的种类或者调整药物的剂量。
托吡酯会降低避孕药的作用，所以一旦开始服用托吡酯应该告知医生，让医生推荐您其他合适的避孕措施。
托吡酯会影响苯妥英在体内的代谢，若开始服用托吡酯的同时也在服用苯妥英应根据医生的医嘱调整苯妥英的剂量。
以下药物会加快托吡酯的清除，降低血药浓度：
•    卡马西平
•    苯妥英
•    苯巴比妥
•    扑痫酮
任何时候，医生开了新的处方（开始服用一种新的药物），患者需要立即告知医生正在服用的药物，避免发生药物间的相互作用。

托吡酯对儿童的作用如何？
托吡酯可以用于儿童部分性发作、Dravet综合症等，医生会根据发作类型并考虑儿童处于生长发育阶段选择合适的抗癫痫药。
托吡酯有一个应用于儿童的优点，那就是托吡酯的剂型有分散型胶囊，这种剂型既可以吞服，也可以将胶囊打开将其中的颗粒溶于少量的水中，方便儿童服用。
儿童服用托吡酯的过程中医生会缓慢增加剂量到合适的剂量，所以托吡酯对于大部分儿童不会有不能耐受的副作用。但要注意儿童服用托吡酯常见的副作用有思考和行为问题，比如注意力难集中和记忆问题，比起成年人，这些副作用在儿童群体中会较常见。另外，头痛、嗜睡、疲劳、体重下降、青光眼也是较常见的副作用，如果发现孩子有视力问题或眼睛疼痛应立即就医。

怀孕期间服用托吡酯会对宝宝造成影响吗？
美国药品和食品管理局(FDA)根据药物对动物或人类所具有的不同程度的致畸性，将药物对妊娠的影响分为五级，而托吡酯的等级是D级。也就是说怀孕期间服用托吡酯可导致胎儿伤害，仅在潜在获益大于风险时才能在妊娠期使用。如果患者在妊娠期间使用托吡酯或者在服用期间怀孕，应被告知对胎儿的潜在危害。
从妊娠登记的数据表明，在子宫内暴露于托吡酯的婴儿（母亲在孕期服用托吡酯）发生先天畸形的风险升高（如唇裂和/或腭裂）。
育龄期妇女和孕妇应和医生共同考虑药物带来的获益和风险后再决定是否服用托吡酯。
建议准备生育的患者在医生的指导下计划妊娠；孕妇除定期进行产科检查外，还应定期就诊于癫痫专科医生；根据临床发作情况及时调整抗癫痫药的剂量，尽量减少或避免发作。
补充叶酸和维生素K有利于降低致畸率。

老年人服用托吡酯需要注意哪些事项？
托吡酯经常被医生处方用于治疗65岁以上的老年癫痫患者。但是，医生对于65岁以上的老年患者所用剂量会非常谨慎。
65岁甚至70岁以上的老年人，其肾功能会随着年龄的增长而降低，由于托吡酯从体内排除是通过肾脏进行的，故老年人服用托吡酯后在体内停留的时间会更长。
医生建议，对于65岁以上的老年患者，托吡酯的起始剂量要低于年轻患者，并逐渐缓慢增加剂量。
此外，老年患者对药物的副作用更为敏感，应注意托吡酯的常见副作用。

托吡酯的服用剂量范围是多少？
托吡酯的最佳剂量是能够完全控制癫痫发作同时还不会引发（严重）不良反应的剂量。其治疗剂量需个体化，谨遵医生处方服药。
为避免不良反应，医生通常会从低剂量开始处方，并逐渐增加剂量。
年轻患者起始剂量通常为25-50 mg/天，如果没有出现无法耐受的药物副作用，医生会逐渐增加用药剂量至200-400 mg/天，一天两次。
65岁以上的老年患者以及肾功能受损的患者，剂量需要适当地减少。
请务必遵照医嘱服药，如有任何异常应及时咨询医生。