宝宝反复咳嗽 支气管镜能帮大忙

一个2岁的小女孩咳嗽一个多月，医生考虑可能是支气管炎或哮喘，但这两种病的治法都试过了，病情却不见好转。小女孩晚上不能入睡，喉咙里一直发出“咝咝”的喘息声，非常痛苦。最后，医生用支气管镜检查了女孩的肺部，结果在右肺下叶发现了一个异物，取出来一看居然是一颗花生。

这种案例并不少见，由于儿童呼吸系统尚未发育完善，许多疾病和异物隐藏在气管、支气管及肺内深处难以被发现。而案例中“立下大功”的支气管镜无疑是这些疾病和异物的克星。支气管镜是临床上常用的一种内窥镜技术，近年来广泛用于儿童呼吸系统疾病的诊断和治疗。那么，到底哪些小儿呼吸系统疾病需要用到支气管镜呢？今天好大夫在线邀请沈阳军区总医院儿科的魏兵主任来给大家讲一讲。

首先，支气管镜有软镜和硬镜之分，随着技术的发展，现在普遍使用软镜中的电子镜。儿童使用电子镜时，不同年龄段需要使用不同直径的电子镜：

新生儿：直径2.2mm的电子镜（只能检查诊断，不能做刷检、取异物、治疗等）；

1岁以内婴儿：直径2.8mm的电子镜（工作通道1.2mm，可以活检、刷检取标本，灌洗治疗，但不能做激光冷冻治疗）；

1~5岁幼儿：直径3.6mm的电子镜（功能与直径2.8mm的电子镜相同）；

5~14岁儿童：直径4.0mm的电子镜（工作通道2.0mm，所有支气管镜的应用都可进行）。

这些不同直径的电子镜功能略有不同，在治疗小儿呼吸系统疾病时，支气管镜的作用可以分为以下八类。

第一，发现儿童气管是否存在畸形，有无气管软化，有无气管瘘等；

第二，诊断和治疗儿童肺不张。引起儿童肺不张的原因有很多，如肺炎、结核等导致痰液多，可以阻塞气管，引起肺不张。如果是肺炎引起的，支气管镜可以刷检取出标本，检查具体是哪种病原体引起的感染，进而选择相应的抗生素有针对性地治疗。如果是结核引起的肺不张，则可以通过支气管镜钳取阻塞物，解除肺不张；

第三，找到患儿咳血的原因。肺结核、肺炎、支气管扩张、肿瘤、肉芽肿等都可以导致咳血。那么，当患儿出现咳血时，怎么找到原因呢？使用支气管镜可以一目了然地看到肺内的情况。此外，如果是肺结核、肺炎等导致的咳血，支气管镜钳取标本后可以做病原学检测；如果是肿瘤导致的咳血，支气管镜钳取标本后可做活检，判断肿瘤的良恶性；

第四，哮喘的鉴别诊断。如同开篇讲述的病例一样，当孩子反反复复出现慢性咳嗽、喘息时，按照哮喘治疗总是不见好转。这时采用支气管镜查看肺部情况，很可能发现气管异物，此时将异物取出，患儿的咳嗽症状就会解决；

第五，找出气管狭窄的原因。当不知道是什么原因导致儿童的气管狭窄时，支气管镜深入检查肺部，可以发现到底是淋巴结肿大导致的，还是肿物压迫导致的；

第六，当肺部拍片子看到有大块团块样的病变时，通过片子无法判断到底是结核、脓肿还是寄生虫导致的，此时可以考虑使用支气管镜进行检查；

第七，弥漫性病变的诊断。弥漫性病变包括特发性肺纤维化、闭塞型支气管炎、自身细胞性肺炎、肺泡蛋白沉积症等，通过支气管镜做肺部活检，可以明确病变的类型；

第八，当危重症患儿需要做气管插管时，如果插管比较困难，可以用支气管镜进行引导，保证插管顺利进行。

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