唇腭裂的序列治疗包括哪些具体步骤？

Q： 唇腭裂的序列治疗包括哪些具体步骤？

A : 唇腭裂的治疗是一个系统的工程，我们称之为序列治疗。 唇腭裂多学科综合序列治疗(the cleft lip and palate team approach) 就是从患者出生到长大成人，随着生长发育的每一阶段，治疗其相应的形态、生理、心理缺陷。也就是要在治疗的最佳时期，采用最合适的方法，得到最良好的结果，形成程序化。简言之，就是由多学科专家参与，在患者恰当的年龄，按照一定程序对唇腭裂患者进行全面治疗的过程。

唇裂修复手术之前，特别是严重的完全性唇裂伴有腭裂的患者，出生后1~2周内应先进行正畸治疗，应用术前矫治器，恢复患者的牙弓形态，改善鼻小柱过短和鼻翼塌陷，为唇裂修复手术创造有利的硬组织条件。唇裂修复术一般在3~6个月左右，体重达5~6公斤可以行唇裂修复术。如果是双侧唇裂的患儿，手术时间应推迟至出生后6个月。1岁前要完成腭裂修复手术，因为此时患儿已开始学说话，在患儿开始学说话前及时手术、术后配合语言训练对日后患者的发音说话至关重要。如果唇腭裂同时存在，应分开手术，在唇裂手术修复后6个月进行腭裂的修复。对于单纯的唇裂或腭裂的患者，这样1~2次手术就可以完成手术，腭裂手术后需要在患儿配合的时期（3~4岁）进行语音评估和训练。5-6岁上学前可以做较小的上唇软组织整形，以利于患儿在上学后心理的发育。

对于伴有牙槽突裂的患者，9~11岁完成相关的术前正畸治疗后，进行牙槽嵴裂的植骨修复，以便使裂开的牙槽骨融为一体，关闭口腔和鼻底之间的口鼻瘘。尽管在早期已经做了上述手术，但随着患者的生长发育，大多数患者至成年后会遗留程度不同的面部畸形或上颌骨发育不良，表现为唇鼻畸形、上颌骨后缩、面中部凹陷以及反牙合畸形，需要矫正唇鼻畸形或由正颌外科医师通过截骨手术进一步改善畸形和恢复咬合功能。