糖尿病的预防和治疗

1、糖尿病真的能够根治吗

用户：经常听广告上说可以彻底治愈糖尿病，请问沈主任，糖尿病真的能够根治吗？

       沈主任：这个是这样子，糖尿病目前全世界对糖尿病的定论是控制，可以控制，但是不回答或者就是说目前还没有办法能够根治。所以现在有一些广告或者一些保健品在做广告的时候会提到，用了这个药以后糖尿病可以根治。那目前是错误的，但是要看这个病人的情况。我们曾经在2003年到2007年左右，我们全国做过一个早期糖尿病的一个强化控制和干预。那么这一部分糖尿病病人人群我们早期发现以后，给他用一些强化的手段，比如说胰岛素皮下棒或者试针胰岛素。

那么经过强化以后，他的血糖会达到很好的标准，然后把所有的口服药停掉，患者仅仅通过饮食和运动，这种情况下我们有百分之三十几的病人可以达到不用药，那么血糖也控制得很好。但这部分病人，我们目前还不考虑他是根治，他还要继续严格地控制饮食、执行糖尿病的饮食管理，还要加强运动、还要在我们医生的监控下继续随访血糖。

所以说如果广播中也好或者一些营养保健品的广告中提到糖尿病根治，那么请大家不要完全相信。应该说糖尿病目前是可以控制，那么在自己和在医生的共同管理下，能够很好地控制血糖，然后防止各种并发症的发生。这是我们目前治疗糖尿病最希望得到的结果，根治目前我们在糖尿病病人的病理生理基础上面，还不好回答这个问题。那也许以后随着科学的发展，可能有更好的一些方法，能够控制、能够甚至于根治疾病。那么我们就再拭目以待，但目前是控制血糖、控制糖尿病。

2、总结 糖尿病的预防和治疗

记者：感谢沈主任对我们听众的耐心讲解，下面能不能麻烦沈主任，对我们听众做一个总结？

沈主任：这样子，我们好像今天主要牵涉到的是糖尿病的一些治疗问题对吧？那么糖尿病随着社会经济的发展、饮食的改变还有生活方式的改变，应该说在发病率越来越提高。那么在前几年上海的一个统计，我们几乎糖尿病的发病率，尤其是二型糖尿病几乎达到11.0%以上。那么这个发病率还是很高的，那么这个人群是在全国的一个统计。那也就是说，在我们的身边可能十个里面就会有一个显性糖尿病。那么还有一个两倍以上的一个隐性的，所谓隐性的当时我们提到就是糖耐量异常，或者血糖介于正常人和糖尿病病人之间，那么糖尿病我们大家要认识到糖尿病不可怕，可怕的是它的并发症。

那么从它的治疗角度来说，我们首先强调的是预防。因为应该说我们预防大于治疗，那么在预防过程当中我们可能主要的工作是在我们患者自身，一个是把自己的饮食管理好，第二个自己的生活方式要改善。尽量要加强运动，就像比如说上网、开车、上电脑，这种静止型的生活方式尽量改善。那么饮食方面我们刚才也提到的，可能更关注的是你如何合理化饮食，我们现在也有很多正规的临床营养师可以进行指导，如果发现糖尿病以后，我们希望广大观众还是不要怕，要到正规的糖尿病科医生那边去检查，去根据自己的具体个体化来定一定的个体化治疗方案，另外还要对自己的并发症要进行筛查。刚才我们也提到了，总的来说如果你血糖控制得很平稳，那么两个礼拜你起码要监测两次以上的血糖。

这个两次我们希望空腹有两次、餐后有两次，然后每3个月做一次糖化血红蛋白，然后每半年做一些糖尿病并发症的筛查，比如说眼底照相，糖尿病的肾病，就是微量白蛋白。那么每半年我们要做一些代谢指标的检查，就刚才提到的血脂、尿酸等等。这样子我们就综合管理好这个糖尿病，应该说在管理的过程当中，我们患者本身也起了很大的作用对吧？医生是帮你起到一个原则和大的治疗的一个规定，那么还有一个提醒大家的就是，还要相信科学。就像刚才提到的一些广告、一些广播，为了推崇他的一个药或者推崇他的一个保健品，会告诉你这个药可以根治血糖，你怎么怎么多吃。

那么我们希望这一点就大家一定要警惕，就不要太迷信，迷信这些保健品。那当然有一些保健品是可以吃的，但是你一定要在医生的指导下。因为我们有一些保健品含有激素，那么患者本身不知道，但是发现吃了血糖越来越高，那么医生一看成分不太有利于糖尿病控制的这些保健品，所以说这也一定要提醒大家，尤其是我们中老年人。我们上次有个病人住院，一个保健品他带到病房来，他带了20种保健品，他放到床上我们把它一一拍照，这个是做一个很好的教育资料。结果他一检查他吃了这么多保健品血糖很高很高，所以这一点一定要提醒大家。

特殊人群糖尿病问题

1、血糖偏高能怀孕吗？

网络用户：我的血糖偏高能怀孕吗？想请教一下沈主任。

   沈主任：这个问题很多人都会问到或者会担心，那关于血糖偏高，那么要进行系统地检查。就是在血糖偏高的人群当中，我们要经过一个正规的筛查，进行葡萄糖耐量实验等，如果确诊糖尿病那么要把他血糖控制在一定的范围，然后再进行怀孕的准备。也就是说一句话，你如果是糖尿病患者，或者就是说在妊娠过程当中发现血糖升高，那么血糖一定要控制好。那么这个控制得好坏一定有内分泌科、糖尿病专科医生帮你把关。同时对于妊娠前的一些检查，那要经过妇产科医生的检查，然后才能够进行怀孕还是不能怀孕。那么糖尿病如果这个患者在怀孕之前是糖尿病，那么我们希望通过胰岛素，通过自身管理和胰岛素来控制好血糖。

对怀孕的妇女血糖控制要求很高，你看现在我们国家的指南当中要求，怀孕的妇女空腹血糖要求在3.3和5.3之间，那么比我们普通的糖尿病患者血糖控制得更严。所以说在我们临床中我们会告诉患者，或者告诉这一部分人群，血糖高不是不能怀孕的一个疾病，但是血糖高你一定要在正常的控制情况，血糖控制好达到范围、达到标准，是可以正常怀孕的。那么一旦怀孕以后，一定要在内分泌科和妇产科医生的严密监控下，然后把整个妊娠、分娩等整个过程完成，应该是可以的。

2、妊娠期糖尿病的调理

用户：就是妊娠期糖尿病的饮食要怎么样调理比较合理？

沈主任：关于妊娠和糖尿病的关系，这是一个很大的话题。那么我们前面一个问题也提到，就如果这个患者以前是糖尿病，然后妊娠，那么这个我们叫糖尿病合并妊娠。我们还有一部分人群是以前不知道血糖升高，也不知道是糖尿病。但是在怀孕过程当中检查发现血糖升高，这部分人群我们把它归为妊娠糖尿病，叫GDM。那么糖尿病一共分四大类，第一大类叫

那么比如说我们正常的热卡占总的，碳水化合物占总的热卡一般是50到60左右，那么我们妊娠糖尿病可能会放在60%，蛋白质可能要放在每天每公斤1.0到1.2卡等等。那也就是说热卡肯定要放宽，因为它有一个胎儿还要摄取一定的营养和热量。但是，很多病人在妊娠过程当中发现血糖升高得很明显，那怎么办？那么我们强调第一个，有一个就是少食多餐。就是在总的热卡不变的情况下，我们可能会采取分餐，早餐可能先吃2/3，然后在两餐之间比如在9点半或者10点，再进1/3的餐，包括中午和晚上。这样子就保证它总的热卡不变，但是分餐进行就不会引起血糖波动太大。

第二个我们是希望在摄入这个碳水化合物的时候，最好是吃一点就是生糖指数比较低的碳水化合物。比如说像我们的糯米和精白大米，这种生糖指数很高的，我们就不希望他吃得太多，可能配合一点粗粮、杂粮。另外加强一点就是蔬菜、维生素C、矿物质等等这些方面的摄入。那么我们对能够运动的孕妇，那么还要加强一点适当的运动，千万不要因为怀孕了就吃了不动，或者就是减少很多的运动量。这样子在妊娠期间不要让她血糖过高。那么热卡我们主要一个是少食多餐，第二个在医生指导下进行。

我们现在临床很多医院都有临床营养科，他们也可以给糖尿病合并妊娠的妇女进行很好的饮食指导，就是少食多餐，增加一些维生素、蔬菜、优质蛋白的摄入。那么当然还要根据自己自身的体重情况，比如说你已经过胖了，那你的饮食可能要相对的控制。那么可能是这三个方面吧，内分泌科、妇产科加上一个营养科，共同管理好这个饮食，对血糖会控制得更好一点。

3、老年性糖尿病需注意的问题

记者：想问一下沈主任，老年性糖尿病在治疗上要特别注意哪些问题？

沈主任：好的，老年性糖尿病的确是在我们所有糖尿病病人当中是一个特殊的人群。因为我们老年人经常会合并高血压、脑梗塞、脑血管疾病，还有一些心脏方面的疾病。比如说心梗、心脏供血不足等等，还有一些动脉的狭窄。那么注意几点，第一点最主要的是避免低血糖的发生，就是老年性的糖尿病这广大患者一定要注意，血糖一定要监控。因为我们倒不是太怕高血糖，主要是怕低血糖，因为严重的低血糖会导致明显的一些急性并发症，比如说心梗、脑梗、甚至于更严重的一些其他情况。

那么你说我怎么样子知道？一个你家里面要备一台血糖仪，第二个我们也希望你能够自己或者在家人的陪同下，经常到内分泌专科来调整治疗方案。你像我们曾经有一个老年人就是这样，他感冒、发烧、拉肚子而且饮食很差。但是他的口服降糖药，他很听医生的话他一直在坚持吃，那么他吃了这种磺脲类的降糖药，再加上他吃的饮食摄入量不够然后又在腹泻，实际上已经出现了一个血糖偏低。那么偏低的情况下他也没有去监测血糖，也没有及时地减降糖药。那么后来就出现一个很严重的低血糖，被家人发现的时候已经昏迷在家。那么从家里面送过来，在我们医院急诊的时候只有2.2的血糖。

那么这个血糖对一个70岁以上的老年人来说就非常危险，那么如果他有脑梗塞，他会引起大片的梗塞，甚至于脑出血甚至于心梗。所以说这一块血糖我们最重要的就是，不要让自己发生低血糖。希望你有一个血糖仪，希望你根据你自己的一些身体状况在医生的指导下调整一定的指导方案。那我们刚才讲了吃药，那有的老年人还在打胰岛素，这一块就更重要，因为胰岛素最大的问题就是你调整得不好，就会容易发生一些很严重的低血糖，这是这一块。

另外我们还有一部分老年人是这样，他为了让自己血糖不是太高，那么饮食控制得过严。过严也会带来前面一个低血糖的情况。所以饮食尤其是对一些偏瘦的老年人，那么我们的饮食适当地还可以放宽一点。那么这个情况，这个原则上让医生帮你掌握大的原则，要告诉你怎么调整饮食。

    你像我们前一段时间收的一个老年人也是这样，他都不太想吃饭，但是他血糖偏低怎么办？那我们甚至于这时候给他吃一点含糖份并不是太高的水果，猕猴桃、草莓、樱桃、梨子等等，但是要有医生指导下控制你的血糖。所以说这个低血糖一定是老年人的最主要的一个事件，所以尽量避免发生。其他的我们还是希望，你及时到内分泌科做一些相关并发症的检查，主要是这些内容。

控制血糖及相关检查

1、血糖高需要再复查后查血糖和糖化血红蛋白吗？

记者：现在有一位网络用户他是这样提问的，就是他前段时间体检发现空腹血糖是8，医生要他复查餐后的血糖和糖化血红蛋白。请问沈主任，一定要这么做吗？

沈主任：这个医生应该说做得很对，那在我们所有的体检患者当中，我们大多数病人查的是空腹血糖。那么现在这个牵涉到糖尿病的一个标准，在我们正常人群中，如果这个病人的血糖超过5.6，那我们就希望这个患者就要进行糖尿病的筛查。那刚才提到的空腹达到8.0，那这一次的血糖我们目前不能诊断糖尿病，还要进行一个系统的检查。那这个检查包括首先这个血糖应该是静脉血，刚才提到的应该是个静脉血。

那么末梢血糖，因为现在有很多患者或者很多人群用血糖仪监测，这个末梢血糖目前还不能够作为诊断糖尿病的标准。那么一旦发现我们血糖偏高，我们需要怎么做？如果有口干、多饮多尿、消瘦、体重下降，这种很明显的临床症状，空腹血糖又大于等于7.0以上，或者和餐后2小时的血糖大于等于11.1以上。

那么这部分人群就可以诊断为糖尿病，但如果你的血糖在正常人和7.0之间，如果说它是6.1、6.5这个空腹血糖，或者餐后也是在超过正常的7.8，但是又小于11.1，那么这一部分人群怎么办？这部分人群需要做一个叫口服葡萄糖耐量试验，那么这个实验做下来以后，通过他的空腹血糖、通过他的餐后两小时血糖的标准判断。刚才提到的一个是7.0，一个11.1，然后来诊断它是不是糖尿病人群。刚才也提到一个糖化血红蛋白，糖化血红蛋白在我们糖尿病病人当中，也是个很重要的随访指标和检测指标。

那么正常的范围我们应该是小于6.0，如果你的糖化血红蛋白大于6.0，那就提示你前一阶段的血糖水平。因为糖化血红蛋白反映的是三个月的平均血糖水平，那也就是提示你的前三个月的血糖就开始升高。所以说综合看，空腹、餐后加上糖化，这样子就基本上覆盖了一个血糖的范围。那么空腹、饭后一般是指近阶段的，那么还有个糖化血红蛋白一般是三个月以前的，这样来综合判断你的血糖水平。那么我想说这个医生做得很对，所以你血糖偏高一定要继续检查下去。

2、低血糖的表现及预防

 记者：这边有一个问题就是想问一下，低血糖时会有哪些主要表现，该如何预防。可能跟刚才的问题有点接近。

沈主任：对，刚才我们还没提到低血糖的表现是吧？低血糖最明显的一个症状就是饥饿，饥饿就是它有一些交感神经兴奋的症状。那我们把这一类的症状都放在交感神经兴奋，比如说他有出虚汗，就是全身冒汗、有饥饿感、有手抖，甚至于我们有一些病人还会出现一些神经系统的症状。特别是刚才提到的老年人，因为他的交感神经有的时候反映得不太敏感，那么他直觉就会出现到抑制状态。

抑制状态就是病人先开始神志不清楚，甚至于发现胡言乱语，然后再没有被发现、再没有及时补充糖份的话他会昏迷。那么这种例子在我们临床中见得非常多见，我们很多糖尿病病人低血糖的时候，特别是老年人送到急诊的时候，都是被家人发现早晨起来叫不醒，然后再叫也不叫醒，发现他神志都不是太清楚，大小便甚至于失禁。这个实际上比我们有症状的更危险，就是大家要知道，那么我们怎么办呢？

你出去的时候或者你的包包里面都要备一点东西，如果你经常会发生低血糖，或者你自己的血糖调得不好的，一个要到医院来调整血糖，第二个平时这个包包里面要放一点零食。这个零食我们不是说让你平时就吃，就是预防有一些低血糖的症状。你正好在马路上或者正好在买菜，或者正好在逛商店，如果你真的有这种症状的时候，你就先吃一点东西。那这时候要防止你严重的低血糖，要来得及时一点。我们不希望到了一个血糖很低的状态，出现一些神志的症状你再开始去对症治疗，那就比较晚。所以一个是治疗方案及时调整，第二个身边摆一点东西，一旦出现心慌、出虚汗、手抖、饥饿，而你身边又不在家的时候你先补充一点能量，这样防止更严重的低血糖发生。

3、糖尿病患者是不是血糖控制得越低越好？

记者：感谢沈主任的耐心讲解，现在还有一个问题是这样的，糖尿病患者是不是血糖控制得越低越好？

沈主任：不是这样，那这个我们讲一个大概的一个范围，如果是妊娠的病人现在指南中要求空腹在3.3到5.3，那么餐后都要小于7.8甚至于更低。但是这个前提一定是在不能有低血糖的代价情况下，因为我们有一些病人的血糖波动很大，那么不能够完全去抠这个标准，然后让病人发生低血糖，这是这个情况。第二个大家还有一个极端就是儿童，还有一个特殊人群就是儿童，儿童他在生长发育期，虽然我们希望他血糖控制得好一点，对他并发症影响小。但是如果他在12、13岁，在生长发育之前，那我们希望他的血糖可能还要偏高一点，这样子不会影响他的生长发育，而且饮食我们也放宽一点。那么可能家长就会问，你让他吃这个、吃那个，我们小孩血糖高了怎么办？这时候高我们就一定用胰岛素控制，那么这个是一部分人群，刚才也提到一部分老年人。

老年人血糖一般要放宽。另外我们还有一部分病人就是，你像我们有一些手术的病人或者重症监护室的病人，那么他的血糖空腹我们甚至于会更高一点。因为严重的低血糖会对他其他的一些病，会带来加重的后果。因此就是说，一定不是血糖越低越好，一定看不同的人群有不同的控制范围。

相关并发症问题

1、患糖尿病皮肤瘙痒怎么办？

记者：好，感谢沈主任的耐心解答。这边有一位网络用户问，他有糖尿病已经八年了，最近总感觉皮肤搔痒，这是怎么回事儿？他该怎么办呢？想请教一下沈主任。

沈主任：这位患者如果有皮肤搔痒，因为皮肤搔痒的原因也比较多，但是他因为患有糖尿病，所以一个要检查血糖。那么我们在很多糖尿病患者当中发现，血糖控制得不好或者血糖很高的情况下，它首先表现为皮肤的不舒服。皮肤可以搔痒，可以出现皮疹，甚至于更严重的一些皮肤疾病。所以建议他第一个要去检查血糖，那么如果血糖发现控制得不好，很高，那希望他及时地去内分泌科进行调整药物。如果口服药控制得不好，那么还要及时用胰岛素。那么这个就是得要内分泌的医生进行一些指导，就是治疗方面的指导。

但是我们也有很多病人是皮肤病和糖尿病同时伴发，所以你也不要忽略皮肤科的一些疾病，因此我们这个病人或者这一部分病人皮肤搔痒的，如果你要观察到皮肤上面有一些皮疹或者湿疹，你还要去就诊皮肤科，让皮肤科的专科医生再判断，你有没有合并皮肤科的疾病。那么在血糖很高的时候，有的皮肤病会出现症状加重，所以这个时候可能要两个科同时治疗。

2、如何预防并发症？

记者：下面有一个网友问一下沈主任，就是有了糖尿病如何才能防止并发症的发生？

沈主任：这个问题也是很重要的问题，那么糖尿病并发症我们先想主要是两大类，一个是大血管并发症，一个是微血管并发症。那么大血管并发症主要是在血脂、动脉硬化、脑梗塞、心肌梗塞。还有代谢指标、高血脂、高尿酸、血管的狭窄等等。主要是这一块是大血管并发症，那么微血管并发症主要是在糖尿病的肾脏，就是肾脏的一些微血管并发症，最早发现就是微量白蛋白尿。第二个微血管并发症还表现在眼底。那么第三个主要是一个糖尿病的周围神经病变，那么这些并发症你说怎么样子预防？就是一个你一旦被诊断糖尿病以后，我们刚才提到的怎么样子控制，那么怎么样子监测。那么就需要你按照规定的时间来进行检测血糖，比如说你刚刚发现血糖升高，你一个星期或者两个星期起码要有监测血糖的工作。那么这个监测血糖一般来说，我们是希望你在自己家监测。一个月左右，你一定要把监测的血糖告诉内分泌科的医生，糖尿病科的医生帮你调整一定的治疗方案。

那么这个血糖我们一般是这种情况的，就空腹血糖。如果你是一个中年人空腹血糖，我们希望你在5到7左右。如果你是一个70岁以上的老年人，那么我们血糖可能会放宽一点。空腹一般在7到9之间，那么当然你还要合并，如果你合并一些急性并发症、急性脑梗塞或者心梗，那可能血糖可以放宽一点。那也就是说要监测血糖，及时调整你的治疗方案。那么餐后血糖也是这样，餐后血糖如果你是个普通的糖尿病，青中年的，那么我们希望你的血糖餐后不要超过8.0，如果年龄偏大一点不要超过10等等。那么这些标准都是有个体化，所以这个需要你要长期地跟糖尿病科医生进行沟通、随访。那么医生给你及时地调整血糖，也就是说血糖的控制的好坏是并发症一个很重要的因素。另外我们前面也提到一个糖化血红蛋白，糖化血红蛋白我们要求在7.0以下，如果你年龄更轻一点要求在6.5以下。因为糖化血红蛋白直接跟糖尿病的并发症有一定的相关性，那么血糖监测这一块需要你自己做，需要做管理，也需要医生帮你调整胰岛素或者口服降糖药的用量，那么这一块是一个很重要的。

那第二个就是并发症的筛查，一般我们主张作为一个眼底的病变，我们一般希望3个月到半年一定要做一次眼底的检查。那么这个眼底的检查现在很多医院都有一些非散瞳的眼底照相。你像鼓楼医院还有各个医院它有非散瞳的，非散瞳对眼睛的影响不是太大。如果你的眼底每次查都很好，那么你半年一次就可以了。

第二个就是我们的肾脏，肾脏这一块很重要，因为一旦到肾脏不好到有明显的临床症状，那么多半地进入到临床的三期，糖尿病、肾病的三期以上。所以早期要做微量白蛋白和蛋白尿的检测，那么这个我们也希望三个月一次，如果你每一次检查都是很理想的，那么半年一次。那么这两个糖尿病微血管并发症很重要，它是完全和糖尿病的血糖控制有一定的相关性。那么刚才提到一些大血管并发症怎么样预防？这个主要是我们的一个代谢指标的检测，就是我们的血脂情况、甘油三酯、胆固醇、低密度、高密度等等，第二个就是就是还有一个尿酸的情况。那么这个检查一般来说，我们的生化全套里面全部包括，生化全套我们希望如果你有不正常的，你的血脂、你的尿酸起码每半年要做一次，如果发现不正常一定要及时地治疗。那么这几个情况，严密监控那我想你的并发症应该会延缓它的发生，或者甚至于我们希望它不发生。

那么糖尿病实际上不可怕，可怕的是并发症，这个大家都知道，所以你经常监控这几个指标，应该说你的并发症会尽量让它不来或者是来得晚一些。

3、糖尿病伴有高血压、高血脂如何治疗？

记者：糖尿病患者如果同时也带有高血压、高血脂，这样该怎样治疗？

沈主任：糖尿病合并高血压、高血脂、高尿酸、肥胖，很多见，尤其是我们这个中年的II型糖尿病患者。那么这个目前也是大家研究的热点，为什么呢？因为我们发现有一部分糖尿病病人，血糖控制得不错，但是他的冠心病的发病率，或者他的心脏的一些并发症并没有明显的减少。但是对于这部分人群，我们一定要强调的是综合管理、综合治疗。所以现在血糖的控制也是要求不单单控制血糖，一定是在控制血糖的同时要管理他的体重。因为我们有一些糖尿病病人，比如说打胰岛素的糖尿病病人他会体重增加，用磺脲类的人他会体重增加，所以体重的管理很重要。

第二个我们要同步监测他的血脂，血脂对我们糖尿病并发症来说，或者对心脏并发症来说影响最大的还是低密度胆固醇，这个指标我们要严密地监控。其次就是我们还有个代谢指标叫尿酸，尿酸大家可能经常会听到痛风、痛风是吧？那么目前高尿酸血症和痛风也是我们糖尿病的一个伴发症，一个很重要的伴发症，这个我们也需要关注。

那么血脂刚才也提到了，那么这个情况就是一个综合管理，所以在控制血糖的同时要关注他的体重、血脂。那么血脂高怎么办？第一个饮食控制，饮食很重要。第二个我们要用一定的药物，那么如果这个患者是甘油三酯高，我们要用一些贝特类的药。如果这个患者是胆固醇水平高，低密度胆固醇水平高，那我们要用一些他汀类的药，那么临床中有很多他汀类的药。

那么如果这个病人尿酸高，尿酸也是这样，尿酸跟饮食关系很大。那么尿酸我们说跟嘌呤有关系，那么嘌呤是哪些饮食呢？一个是豆制品，还有一个是动物内脏。所以换句话，还是要严格控制好饮食。那么有一些尿酸高的病人，靠饮食控制不了，那么我们也需要用一些药，你比如说小苏打检化尿液，然后让尿酸从小便排掉。第二个也可以用一些降低尿酸的药，促进尿酸排泄和减少尿酸合成的药。那么尿酸药的使用，我们也希望在这个内分泌科当中的医生来进行指导。我们有很多类型，但是要根据个人的具体情况。你比如说痛风急性发作的时候，我们选什么药？不急性发作的时候选什么药对吧？那么尿酸高的病人有一个基础的就是多喝水，大量饮水，多吃碱性的食物这是一个最基础的。那么药物的使用我们有很多，有这个别嘌呤醇等等，但是这个希望还是在专科医生指导下服用，因为这些药也有一定的副作用和并发症和一些副反应，所以要严密监控。

糖尿病的预防

1、甜食吃多了就会得糖尿病？

记者：这边有一位网络患者提问说，是不是甜食吃多了就会得糖尿病？

沈主任：这个有很多有这种想法，因为有的时候我们在门诊看病的时候也会发现，有的病人就会问我们医生，我平时也不吃甜食我为什么会得糖尿病？那么也有人会讲说，我平时吃的甜食很多但是我血糖不高。这个就要去了解糖尿病的一个发病的原因，因为我们说糖尿病主要分为两大类，一个类叫I型、一个叫II型。那么一型糖尿病主要是它的胰岛β细胞功能，被一些免疫因素或者一些病毒的因素严重破坏。破坏得很严重，那么它的胰腺的β细胞不能够释放胰岛素，这时候会出现血糖会很高。那么这一部分人群都半见于儿童和青少年，那么它的特点是口干、多饮多尿的症状会非常明显，年龄偏轻，病人的血糖会很高，甚至于会出现严重的糖尿病并发症酮症。那么这部分小孩我们也会去问，他并不是吃很多的糖。那么它跟他的免疫因素有关系，另外他的免疫的一些指标，就是胰岛细胞抗体等等会出现阳性。那么还有一大类是II型，可能我们在临床中80%以上的病人都是II型糖尿病，都是一些成人的或者体重还偏胖的糖尿病。

那么二型糖尿病病人他的胰岛细胞功能大多数破坏的不严重，那为什么会出现血糖升高？那这是它分泌出来的胰岛素，和它胰岛素的受体作用不敏感。这样子，就尽管它有很多的胰岛素，但是它不能够发挥降糖作用所以血糖会很高。那么二型糖尿病一般来说，和遗传体质有关系。就是大多数病人的家中有一个或者两个糖尿病，或者有一些隐性的糖尿病，那么也就是说二型的糖尿病或者就是说大多数的糖尿病和家族的遗传有一定的相关性。那么因此假如你家中有这种糖尿病的病史，如果你再吃很多的糖，那么会让你的糖尿病会发生得更早或者就是出现得更严重。那么有一些病人说，我说吃糖会不会出现新的糖尿病。就是说我以前没有糖尿病，吃了糖以后出现糖尿病。

这个还是因为你这个基因的问题，有这种遗传的机制然后有个高糖的刺激，增加了胰岛细胞的一个负担。因为我们体内降低血糖的激素只有胰岛素，那么外界糖份或者热卡能量吃得过多，那么你的胰腺为了让你的血糖正常，要加强很多的胰岛素分泌。那么这种情况下可能会加重胰腺的分担，长此下去总会有胰岛细胞功能不全的时候，那么病人就会出现临床型的血糖升高、口干、多饮多尿这些症状。所以说我们在平时的饮食当中不希望你吃糖份吃得太多，或者就是热卡太多或者暴饮暴食，这样长期下去会加重胰岛的负担。

记者：感谢沈主任的讲解，这样也帮我们走出了一个误区，就是大家可能都会认为，糖吃多了会得糖尿病，这样的话大家也可以走出来这个误区。

2、预防糖尿病

    记者：现在下面还有一个问题，可能老百姓比较关心的。就是生活中，我们如何能有效地预防糖尿病？

沈主任：这个问题应该说很好，为什么呢？因为我们现在治疗疾病，我们现在做的大多数是治疗，我们现在希望预防。因为所有的疾病如果预防工作做得很好，那么它的患病率会下降，它的治疗的成本会下降、并发症会下降。那么如何预防？是这样，就是对每一个人来说，饮食和运动很重要。饮食我们希望不要暴饮暴食，不要进大量的甜食。你像我们前面有住院的时候我们有一些病人，比如说他是一个中青年的小伙子，他为了工作、为了他的事业可能会有很多的应酬。那这个应酬避免不了大餐、大吃大喝、饮酒包括一些吸烟等等。

那么这种生活方式长此以往下去，一定会影响到血脂、血糖、胰岛功能。它长期下去以后，如果出现肥胖，肥胖又会带来很多疾病。那么饮食一块我们是希望大家健康饮食、合理化的一个饮食的调配。那么我们饮食主要是包括三大营养物质，碳水化合物、蛋白质、脂肪。那么我们希望这三个饮食的营养搭配要合理，尽量减少或者停止这种不健康的饮食方式。这是第一个，那么第二个我们要主张的是运动。这个运动如果你有足够的时间，你可能每个星期要有两到三小时的时间，那么我们如果把它贯穿在每一天的话，早晨、中午、晚上，你饭后休息一刻钟，如果能再运动个半个小时，那么这就很好。

那么我们像很多白领，或者像我们现在工作节奏很紧张的，你没有具体的时间运动怎么办？那么把运动我们是建议是贯穿在工作当中。比如说你本来可以坐电梯的，你一楼到五楼，五楼你就爬对吧？这是一个运动过程，那么在上楼梯的过程或者在走路的过程当中这也是个运动，你尽量减少这种坐电梯、开车、上网静坐这些不良的生活方式。所以有时间你就尽量多动。

那么我们还主张一个就是如果你今天实在避免不了一顿大餐，那么你大餐过以后你更要额外地加强运动。所以一个健康的生活方式很重要，这是我们预防糖尿病很重要的一点。当然到你一旦血糖偏高了，那我们希望你在内分泌科，正规医院的内分泌科医生的指导下，严格控制好血糖，减少并发症的发生。

药物治疗糖尿病

1、早期糖尿病用用非药物来治疗控制血糖吗？ 

记者：沈主任，您好。请问早期糖尿病能不能用非药物来治疗控制血糖？

沈主任：如果一个患者被确诊为糖尿病,一旦发现血糖高你要到正规的糖尿病科去检查、去诊断。如果被确诊糖尿病是早期，那么早期的概念我们是指血糖不是很高，患者还没有出现严重的并发症，那么也没有严重的急慢性并发症。那么这个情况下，你刚才问的问题可以给一个肯定的答复是可以的。但是要看这个患者的具体的情况，那么我们一般对患者的糖尿病的情况教育是这样。就是在早期初期血糖偏高，我们一般是主张患者给予积极的饮食控制加运动治疗。应该在糖尿病的整个治疗过程当中，我们讲有五驾马车，那么在这五驾马车当中有饮食控制、适当的运动、药物治疗，血糖的监测和健康管理。

那么在这个整个的糖尿病的治疗过程当中，我们有三项都是在于患者自己。所以说在刚刚发现血糖升高的时候，在糖尿病医生的指导下，我们可以通过非药物的治疗方法来控制血糖。那么这个主要就包括很好的一个饮食的管理，适当地加强运动。那么还有一些情况，就如果这个患者被诊断糖尿病，但同时合并一些其他情况。比如说合并一些系统性的一些其他系统的疾病，那么在这种状况下我们可能要尽快地控制血糖。那么就你刚才的这个问题来说，一个是早期糖尿病，第二个没有明显的并发症，第三个一定要在糖尿病专科医生的指导下，进行非药物的干预治疗是可以的。

那么这一部分的内容应该说患者自己通过糖尿病的教育也要认识到这一点，所以对一个糖尿病病人一旦诊断出来以后，我们首先告诉他要进行饮食控制、运动、加强血糖监测、进行自我管理。应该是可以达到的，但是后续的一些治疗还要在这个内分泌科医生的严密的监控下，再进行相应的一些对症治疗和管理。

2、糖尿病需要胰岛素终生治疗？

网络用户：打了胰岛素后是不是就得终身这样治疗？

沈主任： 这个临床都是这样，可能我们很多糖尿病发现，身边的很多病人都在打胰岛素。但是胰岛素是这样，就是牵扯到我们刚才讲的两种糖尿病。如果这个患者或者这个患儿在内分泌科被确诊为I型糖尿病，那么毫无疑问他用胰岛素是终身用胰岛素。就是他因为是胰岛功能的绝对缺乏，所以他要终身使用胰岛素。那么在这一类人群当中，实际上我们有很多这个患儿的家属、患儿的爸爸、妈妈或者爷爷奶奶，就是一直很抵触胰岛素。

但是对这一类的I型糖尿病来说，我们就一定告诉他，因为你的胰岛功能几乎是被彻底破坏，一定要按照我们内分泌科医生的诊断和治疗的方法坚持用下去，一定是终身使用。那我们很多糖尿病病人在治疗过程当中也有误区，尤其是一型糖尿病。血糖控制好了，然后胰岛素用量很低，再看看有的人不用胰岛素就把胰岛素停掉。那么这个I型糖尿病的患者血糖会越来越高，甚至会出现严重的糖尿病酮症酸中毒的昏迷。

那么我们现在病房也经常会收到这部分病人，那么另外对II型糖尿病来说，如果这就是使用胰岛素的适应症。如果II型糖尿病病人血糖很高，比如说空腹血糖一下子就大于9.0或者甚至于更高，或者初次诊断的时候是有糖尿病酮症或者有很多的慢性并发症，或者是这个病人正在等待一些急诊的手术，另外还有我们刚才提到的合并妊娠。

那么在这种情况下我们需要用胰岛素，胰岛素用了以后血糖控制良好，然后再检查它的一些并发症情况、胰岛功能情况。如果这些情况都好的，也就是说胰岛功能是正常的，或者就是说胰岛素还有抵抗，那么病人也没有太严重的急慢性并发症，血糖控制得很好，胰岛素用量不大，他很明确是个II型糖尿病。那么这种情况下，我们可以以胰岛素强化医疗以后，逐渐逐渐过渡到口服降糖药。甚至于就像我们一开始提到的，甚至于这个病人只需要饮食控制和适当的运动，那并不是说需要终身打胰岛素。

所以一定是根据具体的病人的个体情况、并发症情况、胰岛功能情况，来决定它后续的一些治疗方案。所以这是不能一概而论的。

3、如何选择适合自己的降糖药

记者：感谢沈主任，这边还有一个问题就是，糖尿病患者如何选择适合自己的降糖药？

沈主任：这个可能前面有一些问题也牵扯到，那么如何选择治疗方案或者降糖药，一定是根据你的个体差异、个体情况。那么作为一个正规的一个糖尿病的流程是这样，第一你要诊断你是不是糖尿病。你像我们有一些患者在体检中发现血糖偏高，或者在其他疾病当中，你看有一些脑梗塞或者住院其他疾病发现血糖偏高的时候，你要进一步检查是不是明确的糖尿病。那么明确糖尿病刚才我们也提到的，有空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白或者是葡萄糖耐量实验等等。这是第一个，这是血糖这一块。

第二个我们还存在一个分型，就你一旦诊断糖尿病以后，你大概是哪一种类型。实际上从前面我们也能够看出来，就是如果你是年龄偏轻的，又是儿童血糖很高、胰岛功能很差，那我们可能会有一型。那你说我怎么知道I型和II型，这个作为糖尿病的一个正常的诊疗疗程来说，就一定要查胰岛功能。因为这个我们有时候在病人的病历当中，发现有一些就是卫生所或者基层医院，它只关注了病人的血糖。

我一看病人血糖15甚至于16赶快就用药，但是他没有关注病人的胰岛功能。就如果你的胰岛功能是严重不足的，你毫无疑问首选胰岛素治疗。如果你的胰岛功能有抵抗，所谓抵抗就是说远远超过我们正常人的胰岛素水平。比如说我们正常的胰岛，你看我们医院的正常范围是700到900，如果他的空腹1000以上，餐后三四千。那么这个病人是有胰岛素的量，但是它的质不好。那么这种情况叫胰岛素抵抗，也就是说他的胰岛素不敏感。那么我们的治疗方案就是要用增加胰岛素敏感性的药，那么这部分的药首先运动就是增加胰岛素敏感性，就加强运动这是第一步。

第二个如果这个人肥胖，那么要控制体重，体重下来以后有时候病人血糖会明显地下来。第三个那么我们胰岛素的增敏剂，比如说像二甲双胍，二甲双胍应该说是全世界，只要他没有禁忌症，它是一线用药，那么首选二甲双胍，二甲双胍是一个增加胰岛素敏感性药，它不是促进胰岛素分泌。所以说一定要根据个人的个体差异情况，那么如果假如胰岛素分泌的相对不足，就是有这个量但是不足怎么办？我们可能可以用一点磺脲类的促进胰岛素的分泌剂，然后血糖下来以后再进行一定的调整。另外我们如果还有一部分中老年人，你餐后血糖偏高、空腹很好，那我们可以加一点延缓葡萄糖吸收的药，比如说α-糖苷酶抑制剂，这样子可以控制餐后血糖。因此你的一个治疗方案的确定，一定是根据你的具体情况。

你像我们还有比如说妊娠糖尿病的，它一定是首选胰岛素，因为目前我们还没有大量的资料，来证明口服降糖药对妊娠没有一点影响，没有致畸等等。当然这些口服药用在妊娠糖尿病病人身上的话，我们有一些国外的资料也在做，也没有发现明显的异常。但是在我们国内，目前指南当中还是要求，糖尿病合并妊娠或者是妊娠时候发现糖尿病，一定是首选胰岛素。那么等你怀孕过以后、生完孩子以后，再重新评估你的胰岛功能和血糖情况，然后再调整治疗方案。所以一定是根据你的具体情况，确定你的治疗方案。

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