老花眼

引起老视的原因，老视是一种生理现象不是病理状态也不属于屈光不正，是人们步入中老年后必然出现的视觉问题。那么引起老视的原因有哪些呢?

1.与年龄与调节有关

老视的实质是眼的调节能力的减退，年龄则是影响调节力的一个最主要的因素，调节即眼的屈光力的增加，是通过晶体的塑形、变凸来实现的。

而晶体在一生中不断增大，不断向晶体两侧添加新的皮质，并把老纤维挤向核区。于是随着年龄的增加，晶体密度逐渐增加，弹性逐渐下降，导致阅读等近距离工作困难，形成老视眼。

2.与人眼原有的屈光有关

老视眼的发生与人眼的原有屈光有关，不同屈光状态 不同屈光程度的人，发生或表现出老花的年龄是不同的， 度数也不同。

●正视眼的人，在40--45岁开始出现老花。一般45岁的人，大约有4.00D或3。50D的调节力，看近物需要眼睛有 3.00D左右的调节力，一般人眼的调节力在使用时'应留 有1/3的储备才会舒服。而45岁的人看近物时，几乎要把所有的调节力都用上去，眼睛就显得很吃力。所以'对正 视眼的人来说，45岁是需要花镜帮助的年龄，也是老花开 始的年龄。

●远视眼的人，因其近点比正视眼远得多，看近物时需要的调节力比后者大，需要配戴花镜的年龄也比后者提前，这样的人中，有3 2岁就配花镜的例子。4 5岁以后的 人，因有原来的远视度数，再加目前的老花度数，所用花镜的度数就需比正视眼高。

●近视眼的人，因其近点比正视眼远得多，看近物时需用花镜的年龄就比正视眼要晚。比如3.00D的近视眼，远点在33厘米处，是正常人看书的距离。所以老个以后，虽然已经有老花发生，但他的远点可以当成近点用，看起来并不表现出老花的症状来。理论上可以说，一4.00D的近视眼，是永远不需要戴老花镜的。

3、与个人和健康状况有关

身体健康者比不健康的人，老花来得晚一些。医院里有这样的情况，一个40岁的人，生病住院后的某一于早上，突然发现看不清碗里的菜，要拿远一点才能看清。因为疾病，尤其是与大脑供血有关的疾病，可以景响眼肌的供血，使老花提前。

4、与工作条件有关

长期从事近距用眼工作的人，如修表、缝纫、雕刻等，睫状肌长期疲劳，容易肌力减弱，所以与从事远距工作的人相比，其老花来得早。

5.与患者地理位置有光

因为温度对晶体的影响，生活在赤道附近的人们较早出现老视症状。

6.药物对患者的影响

服用药物对睫状肌的影响是会比较早出现老视。

大多数的近工作距离在28～30cm。正视眼到45岁时，只有3.5D～4.0D调节这种调节程度已经达到看清楚近处物体的极限在这种情况下，如果需要持续地做近距离工作，要用掉全部的调节力才可得到通常的视力。眼睛为了保持近距离视力就要紧张地工作持续地紧张状态必然引起视觉疲劳。一般来说在使用调节时只可动用全部调节力的2/3，而以另外1/3作为保留力量，工作起来才可舒适前已述及，45岁的正视眼，如进行25cm的近距工作，要动用全部调节力，因而在近作业不要维持多久就要发生自觉的视疲劳症状，所以说正视眼大约在45岁开始成为老视。为了坚持近距离工作，老视眼要戴用凸透镜予以帮助。

远视眼在年轻时，其近点比正视眼远得多，因而老视眼的症状要较早出现。一个远视3.0D的眼，要用7.0D的调节才可得到4.0D的调节程度，约在25岁时就开始表现老视眼症状;另一方面，一个4.0D近视眼，因为它的远点在25cm处，到老年时，可用其远点当作近点来从事近距离的工作，所以这种眼虽然已是老视眼，但并不会出现老视眼的症状。

虽然人眼的晶状体是随着年龄的增长而发生规律性的硬化，但各人的老视眼症状的出现，不但取决于年龄，而且也取决于屈光状态，还随各人的个体差异、生活习惯、工作条件和照明条件不同有所改变。习惯把书放在膝部阅读的人，自觉症状的出现就比惯于近距离工作的人为迟。例如：木工、簿记人员和音乐工作者习惯于30cm的工作距离;而修表、缝纫雕刻等工人，虽年龄和屈光状态相同，由于工作距离较近，会提前出现老视眼的症状。

一、视近困难：与近视患者相反，老花眼患者会逐渐发现在近距离阅读时看不清楚小字体，以致不自觉地将头后仰或者把书报拿到更远的地方才能把字看清，而且所需的阅读距离随着年龄的增加而逐渐增加。

二、视近不能持久：由于晶体调节不足，使得近点逐渐变远，患者通常需要经过努力才能看清楚近处物体。如果这种努力超过限度，引起睫状体的紧张，再看远处物体时，由于睫状体的紧张不能马上放松，因而形成暂时近视。再看近处物体时又有短时间的模糊，此即调节反应迟钝的表现。当睫状肌的作用接近其功能极限，并且不能坚持工作时，就产生疲劳。因为调节力减退，患者要在接近双眼调节极限的状态下近距离工作，所以不能持久。故看报易串行，字迹成双，最后无法阅读。某些患者甚至会出现眼胀、流泪、头痛、眼部发痒等视疲劳症状。

三、阅读需要更强的照明度：刚开始时，仅在晚上看书时眼睛有些不适，需要更强的灯光照明。由于照明不足不仅使视分辨升高，还使瞳孔散大，由于瞳孔散大在视网膜上形成较大的弥散圈，因而使老视眼的症状更加明显。随着年龄的增长，即使在白天从事近距离工作也易于疲劳，所以老视眼的人，晚上看书喜欢用较亮的灯光。有时把灯光放在书本和眼的中间，这样不但可以增加书本与文字之间的对比度，而且还可以使瞳孔缩小。但是灯光放在眼前必然造成眩光的干扰，这种干扰光源愈接近视轴，对视力的影响就愈大。

对于任何老视者，验光的第一步就是作远距屈光不正的检测，即进行规范的验光程序准确的屈光不正的验光和矫配基础，才是老视验配成功的开端，因此，验配医师必须建立这个观念，并首先熟练规范的验光程序。

准确验光并完全矫正近视、远视和散光。近附加的测量要在屈光完全矫正状况下择定标准工作距离，两眼同时视的状态下进行。检测时选择合适的视标(阅读物)以及合适的照明系统，在最后确定处方时，还要根据个体需求进行合理调整。

在远矫的基础上，临床一般通过以下几种方法获得初步阅读附加度数：①调节幅度测量，然后根据一半原则作为初步加光参数;②根据年龄进行试验性附加;③根据负相关调节(NRA)和正相关调节(PRA);④根据融像性交叉柱镜测试。在以上初步阅读附加基础上，根据配戴者的个性，如习惯阅读距离习惯阅读字体进行调整，最后确定处方。

最简单实用的方法便是配戴老花镜。许多老人对于佩戴老花镜存在认识上的误区，认为配近视镜需要上医院，老花镜随便买个能看清楚就行，以致很多人在地摊上买现成的眼镜。其实，老花镜也不能随便戴，每个人花眼的度数不同，两只眼睛的花眼度数也不一样，长时间戴不合适的老花镜对眼睛有害无益。正确的做法应该要到正规的医院进行眼科检查，再配适合自己的老花镜。对屈光不正者为减少看近看远换镜的麻烦，还可考虑配双光镜、三光镜以及新型的渐变式多焦点镜片。

手术治疗老花眼也是一种不错的选择。目前随着手术技术的不断发展，治疗老花眼的手术方法也不断成熟，常见的手术方法有以下几种：

(1)调节性人工晶体植入术：适合于年龄较大并且合并有白内障的老花眼患者。

(2)非调节性人工晶体植入术：植入眼内镜片选择度数时预留一部分近视，看远处则戴近视镜片矫正，看近时不需要戴镜，从而解决老视。

(3)巩膜扩张术：至今该手术的效果尚不太理想，没有得到普遍推广。

(4)LASIK手术(激光角膜原位磨镶术)：通过LASIK手术改变角膜的曲率，矫正其中一眼(主视眼)的远视力，用于视远，而矫正另一眼(非主视眼)的近视力，用于视近，达到单眼视的效果。术后多数人表示满意。

(5)传导性热用膜成形术(CK手术)：是近年新开展起来用于治疗远视及老视的一种新技术。其工作原理是用射频电流作用于周边角膜，使角膜胶原组织产生皱缩。达到改变中央角膜曲率(变凸)，从而矫正老视。这种非激光的传导性角膜形成术在治疗轻、中度远视、老视是安全有效的，几乎没有术后并发症，治疗范围+0.75—+3.00度。