脑膜炎

　　1.细菌性脑膜炎

　　是因某种细菌传染造成。分3种类型，即流感嗜血杆菌B型、脑膜炎奈瑟菌(双球菌)和肺炎链球菌(肺炎双球菌)。美国大约80%是细菌性脑膜炎。通常一小部分健康人鼻内或体表携带这些病菌并不侵害人体，他通过咳嗽或打喷嚏传播。一些研究指出人们最易在患感冒时被病菌传染，因为鼻子发炎使细菌进入颅内变得极为容易。

　　2.结核性脑膜炎

　　是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，约占全身性结核病的6%。结核分枝杆菌感染经血播散后在软脑膜下种植形成结核结节，结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下腔。近年来，结核性脑膜炎的发病率及死亡率都有增高趋势。早期诊断和治疗可提高疗效，减少死亡率。

　　3.病毒性脑膜炎

　　可由几种病毒引起，包括几种与腹泻有关的病毒，其中之一可能是被大田鼠等咬后感染。

　　4.隐球菌性脑膜炎

　　可由真菌引起。最为常见的一种是隐球菌，可在鸽子类中找到。健康人不易患与真菌有关的脑膜炎，但对那些HIV病毒感染的人则不一样，这是一种可以引起艾滋病的人类免疫缺陷性病毒。

　　5.急性化脓性脑膜炎

　　致病菌类型随患者之年龄而异。在青少年患者中以脑膜炎双球菌感染为主。该菌存在于病人和带菌者的鼻咽部，借飞沫经呼吸道传染，细菌进入上呼吸道后，大多数只引起局部炎症，成为健康带菌者;仅小部分机体抵抗力低下的患者，细菌可从上呼吸道黏膜侵入血流，并在血液中繁殖，到达脑脊膜后引起脑膜炎。在冬春季可形成流行，称为流行性脑膜炎。

　　最常见的病因是大肠杆菌，感染多来自产道。由于体内缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大肠杆菌得以繁殖而致病。

　　6.流感杆菌脑膜炎

　　多见于3岁以下之婴幼儿。肺炎球菌脑膜炎在幼儿和老年人常见，其中幼儿的脑膜感染多来自中耳炎，而在老人则常为大叶性肺炎的一种并发症。

　　1.患脑膜炎时，脓性渗出物易堵塞狭小孔道或发生粘连而引起脑脊髓循环障碍，产生脑积水。常见于治疗不当或治疗过晚的病人，尤其多见于新生儿和小婴儿。粘连性蛛网膜炎好发于枕骨大孔，可阻碍脑脊液循环;或脑室膜炎形成粘连，均为常见的引起梗阻性脑积水的原因。

　　2.除因呕吐、不时进等原因可引起水、电解质紊乱外，还可见脑性低钠血症，出现错睡、惊厥、昏迷、浮肿、全身软弱无力、四肢肌张力低下、尿少等症状。其发生原理与感染影响脑垂体后叶，使抗利尿激素分泌过多导致水潴留有关。

　　3.由于脑实质损害及粘连可使颅神经受累或出现肢体瘫痪，亦可发生脑脓肿、颅内动脉炎及继发性癫痫发干什么。暴发型流脑可伴发DIC、休克。此外，中耳炎、肺炎、关节炎也偶可发生。

　　咽拭子培养：即用小棉棍擦拭一下咽喉，然后进行细菌培养。这种检查可帮助确定咽痛、头痛和颈部疼痛是否是因细菌感染引起的。

　　影像学检查：对颈部、头颅或鼻窦进行X线和计算机断层扫描 (CT) 检查可用来判断是否有水肿或炎症。另外，它们还能帮助查看身体其他部位是否有与脑膜炎相关的感染征象。

　　腰椎穿刺检查：即通过腰椎穿刺术来取得一点脑脊液，然后进行分析。这种检查对脑膜炎的诊断具有决定性意义。如果脑脊液中的葡糖糖水平比较低，而白细胞计数和蛋白质水平比较高，则说明有脑膜炎。另外，腰椎穿刺检查还有助于明确是哪种病原体感染。

　　聚合酶连反应分析：如果医生怀疑是脑膜炎，他还可能会建议做一下DNA聚合酶连反应分析。它通过大量复制某些DNA片段来帮助明确是否有病原菌感染。

　　对于那些由癌症或炎症性疾病引起的慢性脑膜炎，往往还需要其他进一步的检查。

　　细菌性脑膜炎

　　急性细菌性脑膜炎需要立即进行静脉滴注抗生素治疗，以尽快缓解症状和减少并发症的发生。取决于细菌感染的种类，医生会选择不同的抗生素或联合使用多种抗生素来治疗。细菌种类的确定一般需要通过脑脊液分析。为了不延误时机，在明确细菌种类之前，医生可能会先使用广谱抗生素进行治疗。

　　对于细菌性脑膜炎，医生还会治疗相关的症状，尤其是脑水肿、休克、惊厥和脱水。如果鼻窦或者位于外耳后方、与中耳相连的乳突发生了感染 (见下图)，医生可能会进行积液引流;类似的，如果在大脑与脑膜之间有任何的液体积聚，医生一般也会进行积液引流或手术清除。

　　病毒性脑膜炎

　　抗生素对病毒性脑膜炎无效。不过，在绝大多数情况下，病毒性脑膜炎能在一到两周的时间里自行好转，不需要治疗。如果症状较轻，通常只需卧床休息，补充足够的液体，服用非处方药物来降温和缓解身体酸痛。如果是疱疹病毒感染，医生可能还会使用针对性的抗病毒药物治疗。

1）勤洗手：认真洗手对预防传染非常重要。你应该教你的孩子勤洗双手，尤其是饭前便后，以及去过拥挤的公共场所、或接触了动物/宠物之后。你应该示范给你的小孩看如何用肥皂仔细洗手，包括手心手背，然后在自来水下彻底冲洗干净。

2）提高免疫力：通过休息充分、规律锻炼、健康饮食、摄入足够的水果、蔬菜以及粗粮等，可帮助提高和维持免疫力。

3）避免传染给他人：如果你是患者，当你要咳嗽、打喷嚏时，请用手臂或衣袖挡住你的嘴和鼻子。

4）注意饮食：尤其是孕妇，请注意饮食。肉类要烧熟，避免食用未消毒的或变质的牛奶等，以减少感染上李斯特菌的风险。

5）免疫接种  有些类型的细菌性脑膜炎可通过接种疫苗来预防，包括：

　　B 型流感嗜血杆菌疫苗 (Hib)：幼儿从2个月大以后就可以接种该疫苗。某些成人，尤其是链状红细胞病或艾滋病患者，以及没有脾脏的人，也建议接种这种疫苗。

　　肺炎球菌结合疫苗 (PCV7)：这种疫苗一般作为2岁以下的幼儿常规接种的一部分。另外，对于2-5岁的高危儿童，即患有慢性心脏病、肺病或癌症的儿童，如果原来没有接种过，也建议接种。

　　肺炎球菌多糖疫苗 (PPV)：如果有需要，大龄儿童和成年人可以接种该疫苗。专家建议所有65岁以上的老年人以及有免疫缺陷的患者 (即患有心脏病、糖尿病、镰状红细胞贫血等慢性病及无脾的人) 都应该接种该疫苗。

　　脑膜炎球菌结合疫苗 (MCV4)：专家建议，11-12岁的儿童，以及13-18岁原先未接种过MCV4的青少年，应该接种MCV4。另外，对于有高风险的、或者接触过其他患者的幼小儿童，也应接种该疫苗。