毛细支气管炎

　　气管是空气进入肺部的通道。进入肺部以后，气管分叉形成左右主支气管，一个进入左肺，另一个进入右肺。在肺部支气管又逐级分叉形成越来越小的小气道，使吸入的空气能够扩散到整个肺部。其中最细小的气道称为毛细支气管。

　　当病毒侵犯人的呼吸系统、进入毛细支气管后，会引起局部的炎症与肿胀，这就导致了毛细支气管炎的发生。其结果是，毛细支气管内粘液聚集，阻碍了空气在肺内的自由流通和交换。在年龄较大的儿童以及成年人中，毛细支气管炎引起的症状通常较轻。但是新生儿的毛细支气管比成年人要细得多，并且更容易被粘液堵塞，因此往往会引起比较严重的呼吸困难。

　　大部分儿童的毛细支气管炎都是由呼吸道合胞病毒 (RSV) 引起的，它是一种常见病毒。少数毛细支气管炎是由其他的病原体感染所致，其中包括引起流感或普通感冒的病毒。症状严重的毛细支气管炎可能是由于多种病原体感染所致，比如同时感染呼吸道合胞病毒和偏肺病毒。

　　毛细支气管炎是一种传染性疾病，其传染途径与感冒和流感的传染途径是一样的。如果不小心吸入了含有患者呼吸道粘液或其他分泌物的气尘 (比如喷嚏)，或者在手接触了被这些分泌物污染的东西后再触碰自己的眼睛、鼻腔或口腔，都可能导致传染。目前对这些病毒还没有相应的防护疫苗。

　　研究较多的是免疫学机制，几个事实可以表明在RSV引起的毛细支气管炎的发病机制中存在免疫损害：

　　①恢复期的毛细支气管炎婴儿的分泌物中发现有抗RSV IgE抗体;

　　②近来对感染RSV的婴儿与动物模型的研究表明在RSV感染时有大量的可溶性因子的释放(包括白介素、白三烯、趋化因子)导致炎症与组织破坏;

        ③经胃肠道外获得高抗原性、非活化的RSV疫苗的儿童在接触野毒株RSV时比对照组更容易发生严重的毛细支气管炎。

　　目前认为具有过敏体质者，发生RSV或其他病毒感染时，更易于引起毛细支气管炎，毛细支气管炎患者日后发生反复喘息发作，甚至导致哮喘的机制尚不完全清楚。

　　严重的毛细支气管炎的并发症包括：

　　呼吸变得越来越费力

　　紫绀： 因为缺氧，皮肤颜色变得青紫或苍白，特别是在嘴唇周围。

　　脱水

　　乏力

　　严重的呼吸衰竭

　　如果出现上述情况，则需要尽快到医院进行住院治疗。如果有严重的呼吸衰竭，医生可能需要将一根导管插入到患儿的气管内以帮助呼吸，直到病情得到控制为止。如不进行治疗，严重的呼吸衰竭可能会有生命危险。

　　如果您的孩子是早产儿、或是有心肺疾病、或免疫系统有问题，那么您需要密切关注小孩的毛细支气管炎早期症状，因为感染可能会很快发展到比较严重的阶段，而且其它潜在疾病也很可能出现恶化。此时，患儿通常需要住院，以便随时观察患儿的症状变化并及时给予相应的治疗。

　　在少数情况下，毛细支气管炎可能会伴发其他的肺部感染 (比如细菌性肺炎)，这时需要对这两种不同的感染进行分别治疗。另外，初次感染呼吸道合胞病毒后还可能再次感染该种病毒，但是再次出现的感染其症状通常会较轻。毛细支气管炎的反复发作可能预示小孩以后会出现哮喘，但是二者之间的关系目前还不是非常明确。

　　胸部X线： 在病情比较严重或难以确诊的情况下，医生可能会建议做胸部X线摄片以便查看患儿是否有肺炎。医生根据X线胸片还可以查看是否有异物 (比如花生或小塑料块) 误吸进入气道。

　　粘液检查： 医生可能会取一些患儿呼吸道上的粘液送检，以检测出毛细支气管炎由何种病毒引起。

　　血液检查： 有时，医生可能还需要通过血液检查来测定患儿血液中的白细胞数量。白细胞数量升高通常表示身体正在对抗外来的感染。血液检查还可以检测出患儿血液中是否有足够的氧气。血液中的氧气含量还可以用手指式脉搏血氧仪来测定，它只需要将指氧仪套在手指上即可完成。

　　大部分的毛细支气管炎可以在家里通过自我护理的方法进行治疗。由于毛细支气管炎是由病毒感染引起的，所以用来治疗细菌感染的抗生素起不到作用，除非是患儿同时还有细菌感染 (比如说细菌性肺炎)，那么医生可能会使用抗生素治疗。

　　病情严重时，医生可能会使用支气管扩张药物进行治疗，这类药物包括沙丁胺醇或吸入式的沙丁胺醇 (比如舒喘宁、喘乐宁)。它们有助于舒张肺内的气道以帮助呼吸。吸入性的抗病毒药物 (比如利巴韦林) 可能对病情也会有所帮助，但其疗效不一定很好。

　　如果患儿出现了毛细支气管炎的并发症，那么可能需要住院治疗。住院期间，患儿很可能会接受湿化的氧气吸入治疗，这有助于保证血液中有充足的氧气。另外，患儿还可能接受静脉输液治疗，以防止出现脱水。

　　目前还没有针对毛细支气管炎的预防疫苗。但是对易患严重毛细支气管炎的患儿，注射呼吸道合胞病毒单抗 (Synagis) 可以减少感染该病毒的风险，或者在感染上后有助于控制病情以致于不会发展到非常严重的阶段。这种呼吸道合胞病毒单抗只需要在该病毒感染的高发期内 (即从11月份至第二年3月份)，每月在体积较大的肌肉内 (比如大腿上) 注射一次。因为该药物价格比较昂贵，因此往往只有那些易患严重毛细支气管炎的小孩 (主要是早产儿、有心肺疾病、或免疫系统受到抑制的患儿) 才考虑使用。