胃轻瘫综合征

    胃轻瘫 (Gastroparesis) 是由胃部的肌肉功能紊乱而引起的一种疾病。在正常情况下，强力的胃部肌肉收缩可将食物推送入消化道。但发生胃轻瘫时，由于胃壁肌肉的收缩力减弱或消失，大大地妨碍了胃部食物的有效排空，进而影响到食物的消化和吸收，导致恶心、呕吐，甚至造成血糖波动以及营养不良。目前尚无法完全治愈胃轻瘫。饮食改变及相应的药物治疗有时可帮助控制胃轻瘫的症状，但并非对所有人都有效，而且目前用于治疗胃轻瘫的药物会引起较严重的副作用，因此医学研究人员正在研发其它的治疗方法。由于胃轻瘫最常出现在糖尿病患者身上，因此控制血糖水平是预防胃轻瘫最有效的方法。

　　胃位于人体的中上腹，略低于肋骨。一般成年人的胃像一个小甜瓜那样大，但可以扩张到容纳3~4升的食物和液体。胃在空腹时呈折叠状，在进食后开始扩张。

　　胃壁有三层强健的肌肉，可将食物与胃内壁腺体分泌的酶和胃酸充分混合。一旦食物被充分磨碎，变为粥样食糜时，胃壁肌肉便强力收缩 (胃蠕动)，将其推送至幽门括约肌。幽门括约肌通向十二指肠 (即小肠的上段)，那儿是食物消化的真正场所。幽门括约肌一次开合仅能让3~4克食物进入十二指肠，因此吃饱后胃的排空一般需要3~4小时，这当然还取决于食物的种类，如高脂食物会明显延长胃排空的时间。这种缓慢的排空过程可以让食物与消化液充分地混合，有利于人体更好地吸收营养。

　　迷走神经起于脑干，延伸至结肠，可以说是人体内最重要的神经。它能帮助协调消化道内复杂的微循环，如向胃部平滑肌发出蠕动信号，控制蠕动频率为每分钟3次左右。一旦胃壁肌肉收缩减慢或完全消失，食物便不能正常地由胃排入十二指肠。迷走神经的损伤是引起胃轻瘫的首要原因，此外，胃壁肌肉本身的损伤也可以引起胃轻瘫。

　　引起迷走神经或胃壁肌肉损伤的主要因素包括：

　　糖尿病：它是胃轻瘫最常见的原因。长期的高血糖及代谢异常会损伤迷走神经，破坏它的功能。一旦出现胃轻瘫，异常的胃排空加上吸收不良，反过来可导致血糖更难以控制，从而加重糖尿病的病情。

　　手术：对食管、胃或小肠上段进行手术可能会伤及迷走神经，导致胃轻瘫。症状可能在手术后立即出现，也可能在手术数年后出现。

　　药物：许多常用的药物都可能延缓胃的排空，尤其是麻醉镇痛药、三环类抗抑郁药以及钙离子拮抗剂。另外，含氢氧化铝的抗酸药、一些降压药及含锂的抗精神病药也能干扰胃的排空。不过，一旦停用这些药物，胃轻瘫症状通常能好转。

　　肿瘤治疗：多数抗肿瘤药，尤其是化疗药物，会影响体内生长活跃的细胞，其中也包括肠道内的健康细胞，因此化疗常常会引起恶心和呕吐。这些副反应通常持续时间较短，一旦化疗停止，它们也就能缓解。但对于某些接受大剂量化疗的病人，药物会影响到脑干 (脊髓上端) 的呕吐中枢，从而引发胃轻瘫，表现为难治性的恶心和呕吐。另外，胸腹部的放疗也可能会导致胃轻瘫的发生。

　　其它疾病：许多其它的疾病也可能导致胃轻瘫，如厌食症、贪食症、硬皮病、帕金森病和其它一些神经系统疾病、甲状腺功能低下等代谢性疾病。令人不解的是，一些健康的人在发生流感或其它病毒感染之后，有时也可能会出现胃轻瘫，其发病原因尚不清楚。

　　胃轻瘫可能会引起许多并发症，其中包括:

　　体重减轻及营养不良：胃排空延迟会影响到人体对食物的消化和吸收，导致体重减轻和营养不良。除此之外，肠道内有害细菌的过度生长也会引起上述症状。在通常情况下，肠道内的有益菌可以抑制这些有害菌的生长，但是胃内发酵的食物会破坏这两类菌群的平衡。

　　胃石：胃内未消化的食物可能会硬化，形成胃石。胃石容易引起恶心、呕吐，甚至形成肠道梗阻，后者可能会危及生命。

　　血糖波动：尽管胃轻瘫不会直接引起糖尿病，但是食物的异常消化和吸收会导致血糖起伏不定，进而恶化糖尿病的病情。反过来，血糖控制不良也会加重胃轻瘫。

　　1.胃排空功能测定胃排空功能的检查方法很多，目前认为应首选放射性核素胃排空试验。对于任何原因不明的消化不良患者，如果条件允许，应常规进行核素标记的固体和液体胃排空试验。该试验对确诊有重要价值，亦是观察促动力药物疗效的重要客观评价手段。插管法和X线钡餐或不透X线标记物的检查方法由于有较多缺陷，已较少应用。阻抗技术能测定胃液体排空，将来可能广泛采用。超声测量胃排空由于技术要求较高，目前仅作为研究手段。

　　2.胃内测压只有胃排空试验异常时才进行该项检查。胃轻瘫患者胃内测压可显示胃运动异常，以餐后胃窦部运动低下为最常见。胃大部切除术后胃轻瘫患者，近端胃静压测量可见基础张力低下。

　　3.胃电图体表胃电图是一种非侵入性检查方法。胃基本电节律是每分钟3次的慢波电位，决定着胃肌收缩的频率和传导方向，一旦慢波电位消失，胃的动作电位及胃的收缩即不能发生。已经发现各种类型的胃轻瘫均可发生胃电节律异常，如胃动过速、胃动过缓和胃电节律紊乱。这些异常能导致胃排空延迟，一些促动力性药物能使其恢复正常。

　　有多种检查方法可用来帮助诊断胃轻瘫。其中的一些方法用于查看该病的特异性体征，另一些方法则用于排除有类似症状的其它疾病。这些检查包括：

　　胃排空试验：胃排空试验通常被认为是诊断胃轻瘫最精确的方法。它有多种检查形式，最常采用的形式是，在吃下含有少量放射活性物质的固体食物后，利用腹部扫描仪来监测胃部排空食物的速度。其它形式的胃排空试验通过检测进食后胃壁肌肉的舒张程度，它的减弱也可导致类似于胃排空延迟的症状和体征。

　　胃十二指肠测压法：在进行这项检查时，医生会将一根对压力敏感的塑料管，经咽喉部插入胃和十二指肠。管子的另一端与计算机相连，用于监测进食前后肌肉收缩的强度、频率及协调性。胃十二指肠测压能够区分不同的动力紊乱性疾病，但并非所有的医院都能开展此项检查，而且诊断胃轻瘫通常也不需要使用这种方法。

　　上消化道内镜检查：这项检查主要不是用来诊断胃轻瘫，而是用来排除其它会导致胃排空延迟的疾病。检查中，医生需要将一根带有微型摄像头的管子 (即上消化道内镜) 插入消化道，以检查有无胃及小肠的梗阻。

　　胃电图：正如心脏中的电信号用于控制心跳一样，胃内的电信号控制着胃部肌肉的收缩。与心电图的检查方法类似，胃电图可以纪录进食前后胃部的电信号。正常人的胃电节律是有规律的，而且在进食后电信号频率会加快。但在有胃轻瘫的病人中，胃电节律紊乱，进食后电信号频率不增加或者没有。

　　核磁显像(MRI)：这种成像技术利用强大的磁场和电波来显示人体的断层图像，通常用于诊断累及范围较广的病变 (如肿瘤)，但研究人员也尝试利用实时 MRI 技术来帮助评估胃动力情况。与其它用于诊断胃轻瘫的方法不同，MRI 是一种非侵入性的检查方法，人体也不会接触到放射线。

　　一般治疗

　　胃轻瘫患者应给予低脂肪、低纤维饮食，少食多餐，流质为主，以利于胃的排空。由于吸烟能减慢胃排空，应予戒烟。应尽量避免使用能延迟胃排空的药物

　　原发疾病的治疗

　　糖尿病性胃轻瘫应尽可能控制高血糖，部分患者可因高血糖得到控制而使症状改善。神经性厌食患者补充足量的热卡能改善胃排空，纠正精神障碍对于症状的完全恢复也是必要的。Malageleda等报告1例肺肿瘤切除后胃轻瘫症状消失，胃动力恢复正常。如前所述，慢性肠系膜动脉闭塞所致的缺血性胃轻瘫，在血管重建后能完全恢复正常。

　　促动力性药物

　　应用促动力药物是目前大多数胃轻瘫患者最有效的治疗途径。促动力性药物是一类能够恢复、增强和协调消化道平滑肌收缩活动，加快腔内物质转动的药物。

　　氨甲酰甲基胆碱能增加胃收缩频率和幅度，但核素胃排空试验证明其不能加快胃排空，故有人认为该药不属于促动力性药物。

　　目前常用的促动力性药物有胃复安、多潘立酮和西沙比利。

　　手术治疗

　　对于少数难治性胃轻瘫患者可采用手术治疗。有报告对某些特发性胃轻瘫患者行胃大部切除和胃空肠吻合术后，症状显著减轻。一些手术后胃轻瘫患者在进一步广泛胃切除和建立Roux-en-Y引流后症状显著改善。Yeung等报告一例糖尿病患者，因十二指肠溃疡行迷走神经切断及幽门成形术后发生难治性胃轻瘫，导致顽固性恶心、呕吐，促动力性药物治疗无效，而采用X线透视下经皮胃造瘘插管治疗后，取得长期缓解。

　　改变饮食是治疗胃轻瘫的基石，医生大多会建议你做以下的一些饮食调整：

　　少食多餐：由于吃大餐后需要更多的时间来消化食物，你最好将一天3次的大餐变成6~8次小餐。这种少食多餐可以帮助降低胃轻瘫患者的饱胀感。至于那些在一天中食欲会逐渐下降的人，可以早上吃营养含量高的固体食物，下午和晚上吃一些容易消化的流质食物。你也可以试试在饭后朝右侧躺下，利用重力来帮助胃排空，以缓解症状。如果你患有糖尿病，医生可能会建议你坚持流质饮食，直到血糖平稳或胃轻瘫好转为止。

　　低纤维饮食：水果、蔬菜、粗粮和豆类都含有大量的食用纤维，它们有助于肠道排泄消化物，但在胃里却恰恰相反。胃需要更多的时间和蠕动来消化和排空这些富含纤维的食物，而且它们也更容易形成胃石，尤其是苹果、玉米、甘蓝、番茄、马铃薯等。基于这些原因，医生通常会建议胃轻瘫的患者吃低纤维的食物 (如煮熟的水果和蔬菜、鱼肉、鸡肉、酸奶及精致面包和谷物) 来代替高纤维食物。

　　低脂饮食：目前对于胃轻瘫患者是否应该进行低脂饮食是有争议的。尽管脂肪的确会减慢消化，有时甚至让食物在胃内滞留的时间加倍，但一些专家指出，胃轻瘫患者也需要高脂流质食物 (如奶昔) 中的能量及营养元素。目前的基本原则是，对于一般的病人，应该避免进食油腻的食物，但对于能耐受高脂食物的病人，在两餐之间，可以食用少量奶昔或其它高脂高能量的饮品。

　　浓汤及流质食物：许多患有胃轻瘫的人发现，他们可以耐受浓汤或流质食物。因此，你可以试着尽可能将食物都做成浓汤或流质食物。

　　营养补充剂：胃轻瘫患者由于消化功能异常，会导致体内缺少一些重要的营养元素，如维生素 B12、铁及钙。因此可以考虑摄入液体维生素及矿物补剂，来帮助补充匮缺的营养素。

　　水：胃轻瘫患者由于呕吐，可能会引起脱水，因此摄入足量的水份很重要。当你感到恶心的时候，可以试试小口呷或吸吮小冰块，这样有可能帮你摄入水分。

　　进食管：虽然大多数的胃轻瘫患者可以耐受流质食物以及液体营养补足剂，但是有些病情严重的患者无法耐受任何的食物或液体。此时，医生需要使用进食管 (又名空肠营养管)。进食管通常可经皮肤直接插入小肠，但在此之前，可先经鼻或口腔将管道插入小肠，以测试你是否可以耐受这种营养形式。空肠营养管仅在胃轻瘫症状严重或血糖控制不良的情况下短期使用。