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基本信息

概述

 

  痛经,或称为经期疼痛,是妇科病人最常见的症状之一。许多妇女在经期有轻度不适,不过痛经是指经期的疼痛影响了正常的活动,并且需要药物治疗。周期性的经期疼痛是常见的并且发生于大多数月经周期。痛经常为绞痛并伴有下背部痛、恶心、呕吐、头痛或腹泻。

病因

 

  原发性痛经的发生与年龄、种族和社会经济地位无关。但是月经初潮时间早、月经周期长、吸烟和体重指数大(BMI)则疼痛越重且持续时间更长。而多产者症状减轻。

  痛经的确切病因至今尚不明确,没有一个理论能全面解释此症候群。不同的患者对治疗有不同的反应,考虑病因可能是多方面的。

  很久以来,大家都知道痛经与排卵的月经周期有关。痛经的机制与前列腺素活性有关。痛经患者体内的前列腺素的含量高于没有痛经的患者。前列腺素(PG)释放增加:分泌期子宫内膜及血中PGF2a异常升高,诱发子宫肌收缩/产生痉挛性疼痛;同时可引起胃肠道反应。催产素是目前所知的一种最强烈的子宫收缩剂,通过催产素与其受体与G蛋白相耦联后,激活磷脂酶C,通过细胞内的磷酸肌醇信号系统,诱导细胞质Ca2+浓度升高,导致子宫在分娩时强烈收缩。此外,催产素可能作用在子宫动脉,近年来的研究表明催产素在子宫动脉的收缩中可能起到重要作用,除调节子宫的正常功能外,催产素可产生子宫暂时性缺血,这种机制亦可能参与原发痛经的发生。

  其他研究证实增多的白细胞三烯与痛经相关。血管加压素升高:晚黄体期雌激素水平高者,刺激垂体后叶释放过量血管加压素,引起子宫过度收缩。

  精神因素可能也是痛经的原因之一,包括母亲对女儿的影响。女孩最好在月经初潮前能够了解月经的相关信息,这些信息可以由父母、老师或医生来传达。来自于学习或社会方面的焦虑情绪可能也是原因之一。同时,有报道约50%患者仅用安慰剂可缓解症状。

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原发性痛经的发生与年龄、种族和社会经济地位无关。但是月经初潮时间早、月经周期长、吸烟和体重指数大(BMI)则疼痛越重且持续时间更长。而多产者症状减轻。  痛经的确切病因至今尚不明确,没有一个理论能全面解释此症候群。不同的患者对治疗有不同的反应,考虑病因可能是多方面的。  很久以来,大家都知道痛经与排卵的月经周期有关。痛经的机制与前列腺素活性有关。痛经患者体内的前列腺素的含量高于没有痛经的患者。前列腺素(PG)释放增加:分泌期子宫内膜及血中PGF2a异常升高,诱发子宫肌收缩/产生痉挛性疼痛;同时可引起胃肠道反应。催产素是目前所知的一种最强烈的子宫收缩剂,通过催产素与其受体与G蛋白相耦联后,激活磷...[详细]

临床表现

 

  由于痛经与排卵周期相关,一般不会发生在月经初潮时,而是发生在青春晚期。14–26% 青春期女性由于痛经不能上学或上班。典型的是,疼痛发生在月经的第一天,通常在月经开始的时间,但也有人直到月经第二天才开始疼痛。疼痛呈痉挛性、阵发性。严重时面色发白、出冷汗、全身无力、四肢厥冷。恶心、呕吐、腹泻和头痛也较常见。

并发症

 

  继发性痛经的并发症取决于潜在的病变原因。举个例子,盆腔炎症会使输卵管产生疤痕,从而导致异位妊娠 (受精卵未经输卵管运输到子宫,而着床在输卵管或者宫外其它地方)。子宫内膜异位症会导致生育力下降。

实验室检查

  反复盆腔炎症发作史、月经周期不规则、月经过多、放置宫腔节育器、不育等病史有助于继发性痛经之诊断。

  通过双合诊及三合诊,可发现一些导致痛经之病因,如子宫畸形、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎块等。肛诊扪得子宫骶骨韧带结节状增厚,对早期诊断子宫内膜异位症尤为重要。

  其他检查:如血沉、白带细菌培养、B超盆腔扫描、子宫输卵管造影、诊断刮宫,最后应用宫腔镜、腹腔镜检查可及早明确痛经之发病原因。宫腔镜检查可发现刮宫时遗漏的细小病灶,如小肌瘤、息肉、溃疡等,而提供有价值的诊断依据,可在诊刮之后进行。

其他辅助检查

 

  影像学检查: 包括超声、CT 和磁共振 (MRI)。

  腹腔镜检查: 先在腹部切开几个小切口,然后从中插入带有小照相机镜头的纤维光导管,直接观察腹腔内部情况。

  宫腔镜检查: 经阴道、宫颈插入一根可直视的仪器来观察子宫颈管和宫腔的情况。

诊断

 

  如果仅有月经期腹部绞痛而没有其他症状,则不需要其他检查,根据经验可以治疗。盆腔炎症性疾病高危妇女,需要做沙眼衣原体和淋病奈瑟菌的培养。如果盆腔检查不满意,则需要进行经阴道超声检查来除外盆腔器质性病变。

  诊断依据:

  常发生于年轻妇女。根据病史提示痛经的出现与月经来潮时间相符。出现阵发性痉挛性下腹痛及相关的伴随症状。妇科检查除外盆腔器质性病变。

治疗

 

  对于继发性痛经,需要治疗潜在疾病。根据不同的病因,治疗可以选择抗生素抗炎,也可以手术切除子宫肌瘤或息肉,或者是治疗子宫内膜异位症,从而达到消除继发性痛经的目的。

  服用阿司匹林、布洛芬、萘普生等非甾体类消炎药可以减少痛经所致的不适感。对于严重痛经患者,医生会建议服用小剂量的口服避孕药,通过阻止排卵,减少前列腺素分泌来缓解痉挛。

预防

 

  你可以尝试许多自我护理技巧来缓解原发性痛经的不适。一旦出现痛经,试试洗个热水澡,或者把加热垫放在下腹部来缓解痉挛。按摩、瑜伽、针灸等方式对部分女性有帮助,能减轻疼痛。另外,你也可以改变生活方式,增强身体的总体素质来降低痛经的严重程度。如:

  多运动: 运动会增加内啡肽的释放,它是人体天然的止痛剂。

  充分休息: 人体在休息良好的时候对疼痛就不那么敏感