食管痉挛

　　食管痉挛主要累及食管下段的平滑肌 (它属于不随意肌)。而痉挛的发作主要有两种形式：

　　弥漫性食管痉挛：食管肌肉同时收缩或者收缩不规律，从而延缓食物进入胃内。

　　胡桃夹食管：虽然食物可以顺利地进入胃内，但食管收缩引起剧烈疼痛。对于这种类型的食管痉挛，患者常不伴有吞咽困难，这一点与弥漫性痉挛不同。

　　上述两种形式的食管痉挛，食管收缩经常是间歇性的，可能的症状包括：胸痛，常较剧烈，可能误诊为心源性疼痛 (如心绞痛)；吞咽困难；像有异物堵在咽喉部；反胃；烧心感，可放射至上腹部和颈部，有时口腔内还出现一股酸味

　　由于食管痉挛的症状与其他疾病 (比如胃食管返流性疾病，即胃酸或者胆汁返流至食管) 类似，因此诊断有一定难度。

　　为了明确诊断食管痉挛，医生常需要做下列检查：

　　钡餐检查 (即食道X线造影)：它是诊断食管痉挛最好的影像学检查，也常用于检查有吞咽困难的患者。所谓钡餐检查，就是运用一系列X线片来检查食管。在检查前你需要喝一杯稠厚的钡剂，使之暂时覆盖在食道内膜面，以便X线片能清楚的勾勒出你食管内膜的结构。另外，你可能还需要吞咽钡剂药片，看看它是否会卡在食道。该检查结束后，你可以恢复日常饮食和活动，但需要喝大量的水来冲洗钡剂，以免便秘。

　　食管动力检查(食管测压法)：在做该检查时，医生会从你的鼻腔或口腔插入一根细管子至食道，测量你吞咽过程中食管肌肉的压力变化。

　　食管CT扫描：该检查能显示食管肌肉层是否有异常增厚，从而间接提示食管痉挛。该检查通常用来排除能引起类似症状的其他疾病。

　　食道、胃、十二指肠镜检查：在做该检查前你一般需要麻醉，医生然后从你的口腔插入内镜，向下经过咽部，直接观察食道情况。该检查有助于发现任何引起疼痛或者吞咽困难的食管阻塞，同时还能发现胃酸返流引起的食管激惹。

　　食管痉挛的常用治疗手段包括：

　　治疗潜在的疾病：包括烧心、胃食管返流性疾病 (GERD) 等可能诱发痉挛的疾病。原发病治疗后，就可能会减少食管痉挛的发作。另外，治疗任何可能存在的精神性疾病，如焦虑、抑郁，也有助于缓解食管痉挛。

　　改变饮食习惯：改变你的饮食习惯可能会对减少食管痉挛发作有显著的作用。注意能引起痉挛的食物，避免热的、冷的、酸辣的、大份的、富含酸的食物 (如果汁、巧克力、番茄等)。另外，缓慢进食也有一定的好处。

　　药物：服用平滑肌松弛剂 (如钙离子通道拮抗剂、硝酸盐类) 可减少痉挛的严重性。有时医生可能还会给你开三环类抗抑郁药 (如曲唑酮、丙咪嗪等) 来减少疼痛。这些抗抑郁药物如果只用于治疗食管痉挛，那么剂量要小于治疗抑郁症的剂量。另外，注射肉毒杆菌毒素也显示出一定的疗效，但是医生会非常谨慎，一般仅用于其他治疗方法均失败的病例。最新的一些治疗方法，如使用薄荷油和昔多芬 (如伟哥)，在小规模研究中也显示出一定的前景。

　　手术：很少见的情况下，手术也是一个治疗选择。比如使用食管肌层切开术使食管收缩力减弱，或者使用食管切除术完全将食管切除。