心脏瓣膜病

　　心脏瓣膜疾病在我国是一种非常普遍的心脏疾患，其中风湿热导致的瓣膜损害是最为常见原因之一。随着人口老龄化加重，老年性瓣膜病以及冠心病心肌梗死后引起的瓣膜病变也越来越常见。这些瓣膜病变不但危害生命安全、影响生活质量，同时给家庭和社会带来沉重的负担和压力，因此需要全社会人群不断重视和提高对这种疾病的认识。要了解心脏瓣膜疾病，先从心脏的结构谈起。人体的心脏分为左心房、左心室和右心房、右心室四个心腔，两个心房分别和两个心室相连，两个心室和两个大动脉相连。心脏瓣膜就生长在心房和心室之间、心室和大动脉之间，起到单向阀门的作用，帮助血流单方向运动。人体的四个瓣膜分别称为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。这些瓣膜如果出现了病变，就会影响血流的运动，从而造成心脏功能异常，最终导致心功能衰竭。

1、风湿热：风湿性心脏瓣膜病中，最常累及二尖瓣，主动脉瓣次之，三尖瓣很少见，肺动脉瓣则极为罕见。风湿性病变可以单独损害一个瓣膜区，也可以同时累及几个瓣膜区，常见的是二尖瓣合并主动脉瓣病变。

2、炎症。

3、粘液样变性。

4、退行性改变。

5、先天畸形。

6、缺血性坏死。

7、创伤等。

其中：

1、二尖瓣狭窄：最常见病因为风湿热。风湿热导致二尖瓣装置不同部位的粘连融合，可致二尖瓣狭窄：(1)瓣膜交界处;(2)瓣叶游离缘;(3)腱索;(4)以上部位的结合。

2、二尖瓣关闭不全：二尖瓣装置(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)和左心室的结构和功能的完整性，其中任何部分的异常可致二尖瓣关闭不全。

3、主动脉瓣狭窄：主要由风心病、先天畸形、老年退行性钙化变导致的瓣叶纤维化、僵硬、钙化和挛缩畸形，致瓣口狭窄。

4、主动脉瓣关闭不全：由于主动脉瓣及(或)主动脉根部疾病所致。

5、三尖瓣狭窄：常见病因为风心病，病理改变与二尖瓣狭窄相似。

6、三尖瓣关闭不全：分为功能性和器质性两种，其中功能三尖瓣关闭不全常见(由于右心室扩张，瓣环扩大，收缩时瓣叶不能闭合，多见于有右心室收缩压增高或肺动脉高压的心脏病)。

7、肺动脉瓣狭窄：最常见病因为先天畸形。

8、肺动脉瓣关闭不全：最常见病因为继发于肺动脉高压的肺动脉干根部扩张，引起瓣环扩大，见于风湿性二尖瓣疾病、艾森曼格综合征等情况。

9、多瓣膜病。多瓣膜病是指两个或两个以上的瓣膜病变同时存在，又称联合瓣膜病，常见的有二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣关闭不全，二尖瓣狭窄伴肺动脉瓣和三尖瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全伴肺动脉瓣和三尖瓣关闭不全等。

一、临床特点

1、瓣膜病的病人主要是无缘无故出现乏力，本来平常能干一定强度的活儿，现在可能胜任不了，容易累。

2、气短，一干活儿就心慌，上不来气;也有的人出现腿肿。

3、食欲不振，也就是说一段时间吃饭不好，胃肠道瘀血可能消化不好，出现肚子胀。

二、各瓣膜病具体临床表现

1、二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄最早出现的症状为夜间阵发性呼吸困难，严重时端坐呼吸。极重者可产生肺水肿、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，多于睡眠或活动后加重，可伴有咳痰、痰中带血、咯血、声嘶，随着病情进展，出现下肢浮肿，尿少时则呼吸困难可减轻。

2、二尖瓣关闭不全：轻度二尖瓣关闭不全者可无明显症状或仅有轻度不适感。严重二尖瓣关闭不全的常见症状有：劳动性呼吸困难、疲乏、端坐呼吸等，活动耐力显着下降。咯血和栓塞较少见。晚期右心衰竭时可出现肝脏淤血肿大，有触痛、颈静脉怒张、踝部水肿、胸水或腹水，急性者可很快发生急性左心衰竭或肺水肿。

3、主动脉瓣狭窄：由于左心室代偿能力较大，即使存在较明显的主动脉瓣狭窄，相当长的时间内患者可无明显症状，直至瓣口面积小于1平方厘米才出现临床症状，如胸痛，特点是心绞痛型，疼痛位于胸骨后，可以向其它部位放射有压榨感，体力活动增加时出现，休息后缓解。如活动后晕厥、活动后易疲劳、活动后气短、心悸、心脏杂音。

4、主动脉瓣关闭不全：大多数主动脉瓣关闭不全是逐渐加重的。心脏可以长期处于代偿期，患者可以许多年没有症状。一旦心脏失代偿，可以出现易疲劳、乏力，尤其是体力活动增加时，活动或平卧时气短、胸痛、胸骨后疼痛、压榨感，活动时疼痛明显，休息后缓解，晕厥、脉搏不规则、快速、心悸、脚或踝关节肿胀

5、三尖瓣狭窄：三尖瓣狭窄所致低心排血量引起疲乏，体静脉瘀血可引起顽固性水肿、肝脏肿大、腹水等消化道症状及全身不适感，由于颈静脉搏动的巨大a波，使病人感到颈部有搏动感。

6、三尖瓣关闭不全：三尖瓣轻度关闭不全临床上不易觉察。较严重者可有疲乏、胃纳不佳、肝区胀痛、腹部膨胀和下肢水肿等。

7、肺动脉瓣狭窄：轻度狭窄者一般无症状。重度狭窄者在活动时有呼吸困难及疲倦。严重狭窄者可因剧烈活动而导致晕厥甚至猝死。

8、肺动脉瓣关闭不全：肺动脉瓣关闭不全引起右室容量过度负荷，如无肺动脉高压，可耐受多年;如有肺动脉高压，则加速右室衰竭发生。多数病例因原发病的症状突出，导致肺动脉瓣关闭不全的表现被掩盖。

　　一、X线

　　胸片检查则能提供患者必要的有关心腔大小、肺动脉血流、肺循环和体循环压力以及心脏、大动脉钙化程度的初步资料。

　　二、心电图

　　大部分冠心病病人，没有症状发作时的心电图都是正常的，或基本正常。所以，心电图正常不能排除冠心病。那么，冠心病心绞痛的心电图特点是什么呢?——当出现心绞痛症状时，发生暂时的T波倒置，或ST段压低(下移);当症状消失后(经过休息或含化硝酸甘油片)，心电图恢复正常。当然，少数情况下发生较严重的缺血(如时间超过十五分钟)，心电图异常可以持续较长时间(数天)。相反，病人没有明显的症状，而心电图长期的异常(多数为T波倒置，或伴ST段压低)，多数不是冠心病，可能为心肌病，高血压性心脏病，也常见于正常人。有些人心电图T波倒置30多年，也没有发现什么器质性的心脏疾病。

　　一些基层医院，把体检发现的心电图的轻微异常(T波的低平或倒置)诊断为“心肌缺血”。如果这些所谓的异常与胸痛、胸闷症状没有关联，一般没有临床意义。千万不能随意扣帽子“心肌缺血”。

　　三、彩色血流和多普勒频谱超声心动图

　　作为了解瓣膜形态及功能、心腔大小、室壁厚度、心室功能、肺静脉和肝静脉血流以及肺动脉压力的一项重要的方法，彩色血流和多普勒频谱超声心动图对于病情的评估(特别是瓣膜性心脏病)显得尤为重要，是诊疗过程中不可或缺的重要手段之一。
"大部分冠心病病人，没有症状发作时的心电图都是正常的，或基本正常。所以，心电图正常不能排除冠心病。那么，冠心病心绞痛的心电图特点是什么呢?——当出现心绞痛症状时，发生暂时的T波倒置，或ST段压低(下移);当症状消失后(经过休息或含化硝酸甘油片)，心电图恢复正常。当然，少数情况下发生较严重的缺血(如时间超过十五分钟)，心电图异常可以持续较长时间(数天)。

　　相反，病人没有明显的症状，而心电图长期的异常(多数为T波倒置，或伴ST段压低)，多数不是冠心病，可能为心肌病，高血压性心脏病，也常见于正常人。有些人心电图T波倒置30多年，也没有发现什么器质性的心脏疾病。

　　治疗原则

　　就治疗而言，瓣膜性心脏病多先以内科方式初步治疗，当内科保守治疗无法满意纠正血流动力学时，应进一步采取介入或外科干预治疗。

　　轻症患者

　　症状较轻的患者应在日常生活尽量避免重体力劳动或剧烈运动，一旦出现心功能不全表现应积极就诊，遵从医嘱对症处理。如同时合并上呼吸道感染、风湿热或感染性心内膜炎者，需注意同时对症治疗。而由瓣膜疾病所导致的房颤、外周血管栓塞等常见并发症，也应在医师指导下予以对症治疗。

　　重症患者

　　部分患者病变严重，最终需要通过介入方式或外科瓣膜修复/置换手术途经来解决瓣膜问题。

　　无症状患者

　　对于某些患者虽然存在瓣膜病变，但无任何临床表现或不适，但这并不意味着我们应放松警惕，无需任何干预甚至忽略诊治。仍建议积极完善相关检查，明确病因及瓣膜病变情况，给予必要对症处理，甚至需要尽早外科手术。即使目前暂时无需干预，也应在日常生活中保持良好的生活方式，如保证规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累，合理膳食，避免刺激性饮食，积极乐观的人生态度，避免情绪频繁过度波动。另外，按时随访、定期复查，了解疾病进展并遵从合理化治疗。