胃炎

胃炎是胃粘膜炎症的统称。常见病，可分为急性和慢性两类。急性胃炎常见的为单纯性和糜烂性两种。前者表现为上腹不适、疼痛、厌食和恶心、呕吐;后者消化道出血为主要表现，有呕血和黑粪。慢性胃炎通常又可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程迁延，大多无明显症状和体征，一般仅见饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛等消化不良症状。确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活组织检查。本病常见于成人，许多病因可刺激胃，如饮食不当，病毒和细菌感染、药物刺激等均可能引发本病。

许多病因可刺激胃粘膜而引起炎症表现，如饮食不当，病毒和细菌感染、药物刺激等均可能引发本病。

一、急性胃炎的病因多样，包括：

1、药物，比较常见，主要是非甾体类消炎药阿司匹林，其他如激素、抗生素、抗癌药物等都可以引起胃粘膜急性病变。

2、酒精腐蚀。酒精可以破坏胃粘膜的屏障作用，引起胃粘膜细胞损害、出血、水肿等。

3、胆汁反流。胆汁正常情况下是储存在胆囊里，当进食以后胆囊收缩把胆汁排到十二指肠参与消化，如果胆汁没有进入十二指肠，向上反流到了胃里，就会对胃粘膜造成腐蚀而形成胃炎。

4、饮食因素。过冷、过热、辛辣刺激的食物以及粗糙的食物对胃粘膜的机械性损伤

5、应激：急性的应激包括严重的脏器疾病、大手术、大面积的烧伤、休克、颅脑外伤、精神心理因素等。这些应激因素会导致胃粘膜急性缺血而引起急性胃炎发作。

6、感染：最常见的就是幽门螺旋杆菌(HP)感染，还有其他细菌、病毒(流感病毒和肠道病毒等)等感染都可引起胃炎。

二、慢性胃炎的病因：

1、感染：绝大数慢性胃炎患者存在幽门螺旋杆菌(HP)的感染，也是慢性胃炎的主要的致病因素。

2、饮食和环境因素：暴饮暴食，饱餐或进食量过少，过食辛辣、寒凉、煎炸、刺激性食物，高盐饮食和缺乏新鲜蔬菜水果等都会对胃粘膜产生刺激而发生炎症。

3、化学因素：主要是非甾体类消炎药、抽烟、酗酒、胆汁反流等。

4、其他因素：心衰、肝硬化门静脉高压、营养不良、糖尿病、甲亢等。

急性胃炎并发症较少较轻，慢性可见：

胃出血：慢性胃炎出血并不少见：1、粘膜萎缩变薄、血管显露、粗糟食物磨搓、粘膜糜烂出血，以黑便为主要表现，若出血量大时可突然吐血，重者头晕，心慌、眠黑、大汗、甚至休克等。

贫血：慢性胃炎大量失血后伴有两种贫血：1、巨幼红细胞贫血，即恶性贫血，患者具有贫血表现，头晕、乏力、心悸、面色苍白。2、缺铁性贫血，一是慢性失血所致;二是慢性胃炎患者吃饭少，营养不足引起;三是胃酸缺乏。

胃溃疡 胃溃疡与浅表性胃炎、糜烂性胃炎同在，存在明显的炎症刺激，胃粘膜萎缩变薄，并发糜烂、溃疡，应及时进行胃镜检查，以免延误诊治。

胃癌前期：慢性胃炎的癌变与胃炎性增生密切有关。有两种情况的慢性胃炎易癌变：1、慢性胃炎伴有恶性贫血者，癌变发生率比其它胃肠病要高出20倍以上，要引起胃肠病患者重视。2、萎缩性炎伴肠化及重度不典型增生者。

胃镜检查结合直视下活检，是确诊胃炎的主要方法。

慢性胃炎中幽门螺旋杆菌感染的阳性率高达70%～90%，可通过胃镜取胃黏膜组织检查，也可查患者血中幽门螺旋杆菌的抗体，还可以在抗幽门螺旋杆菌治疗前后检查，作为追查指标之一。

浅表性胃炎胃酸正常或偏低，萎缩性胃炎则明显降低，甚至缺乏。

萎缩性胃炎可在血液中检测出壁细胞抗体、内因子抗体或胃泌素抗体。

此外，X射线钡餐检查对慢性胃炎的诊断帮助不大，但有助于鉴别诊断。

急性胃炎检查：

1、少数病人需行胃、肠x线钡餐。

2、胃镜，必要时行胃粘膜活检及幽门螺杆菌检查。

3、必要时行胃液分析，测定基础泌酸量、最大泌酸量及胃液ph值。

急性胃炎

1.一般治疗：尽量卧床休息，口服葡萄糖一电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5%—10%葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄人清淡流质或半流质食晶，以防止脱水或治疗轻微的脱水。

2.对症治疗：必要时可注射止吐药：例如肌肉注射氯丙嚓25-100mgl日。解痉药：如颠茄8n堪11次，1日3次。止泻药：如思密达每次1袋，1日2-3次。

3.抗菌治疗：抗菌素对本病的治疗作用是有争议的。对于感染性腹泻，可适当选用有针对性的抗菌素，如黄连素0.3g口服，1日3次或庆大霉素8万u口服，1日3次等。但应防止抗菌素滥用。

慢性胃炎

尚无特效疗法，一般主张无症状者无需进行治疗。若有症状可参考下列方法进行治疗：

1.避免引起急性胃炎的因素，如戒除烟酒避免服用对胃有刺激性的食物及药物如NSAID等。

2.饮食治疗 原则与溃疡病相似，多次少餐，软食为主，避免生冷及刺激性食物，更重要的是根据病人的饮食习惯和多年经验，总结出一套适合自己的食谱。

3.药物治疗 Hp相关性胃炎需进行根除Hp的治疗。而其他慢性胃炎尚无特效疗法，大多不能使胃炎逆转，因此主要是对症治疗。