概述
牙折是指牙齿受到急剧的机械外力作用造成的牙齿折断。多见于上前牙，常伴有牙髓和牙周组织的损伤，严重者常伴有牙槽突骨折。临床上常根据其折断的位置而分为：冠折、根折、冠根折。
病因
外力直接撞击，是牙折的常见原因。也可因咀嚼时咬到砂石、碎骨等硬物而发生。
临床表现
牙折按部位可分为冠折、根折和冠根联合折3型。就其损伤与牙髓的关系而言，牙折又可分为露髓和未露髓两大类。 1.冠折(crown fracture) 前牙可分为横折和斜折，后牙可分为斜折和纵折(图1)。 2.根折(root fracture) 外伤性根折多见于牙根完全形成的成人恒牙，因为年轻恒牙的支持组织不如根形成后牢固，在外伤时常常被撕脱或脱位，一般不致引起根折。引起根折的外力多为直接打击和面部着地时的撞击。根折按其部位可分为颈侧1/3、根中1/3和根尖1/3处(图2)，最常见者为根尖1/3处。其折裂线与牙长轴垂直或有一定斜度，外伤性纵折很少见。X线片检查是诊断...[详细]
2.根折(root fracture) 外伤性根折多见于牙根完全形成的成人恒牙，因为年轻恒牙的支持组织不如根形成后牢固，在外伤时常常被撕脱或脱位，一般不致引起根折。引起根折的外力多为直接打击和面部着地时的撞击。根折按其部位可分为颈侧1/3、根中1/3和根尖1/3处(图2)，最常见者为根尖1/3处。其折裂线与牙长轴垂直或有一定斜度，外伤性纵折很少见。X线片检查是诊断根折的重要依据，但不能显示全部根折病例。摄片时中心射线必须与折裂线一致或平行时，方能在X线片上显示折裂线，如果中心射线的角度大于正、负15°～20°时，很难观察到折裂线。X线片不仅有助于根折的诊断，而且也便于复查时比较。
一些患者就诊时，牙髓活力测试无反应，但6～8周后可出现反应。据推测，无活力反应是牙髓在外伤时血管和神经受损伤所引起的“休克”所致，随其“休克”的逐渐恢复而再出现活力反应。 根折恒牙的牙髓坏死率为20%～24%，而无根折外伤恒牙的牙髓坏死率为38%～59%，其差别可能是因为根折断端的间隙，利于牙髓炎症引流的缘故。根折后是否发生牙髓坏死，主要取决于所受创伤的严重程度，断端的错位情况和冠侧段的动度等因素。根折时可有牙松动、叩痛，如冠侧断端移位可有龈沟出血，根部黏膜触痛等。有的根折早期无明显症状，数日或数周后才逐渐出现症状，这是由于水肿和咬合使根折断端分离所致。 3.冠根联合折 占牙外伤总数的一小部分，以斜行冠根折多见，牙髓常暴露。其他辅助检查
X线片检查是诊断根折的重要依据，但不能显示全部根折病例。摄片时中心射线必须与折裂线一致或平行时，方能在X线片上显示折裂线；如果中心射线与折裂线的角度大于正、负15°～20°时，很难观察到折裂线；同时，只有当中心射线相应处的矿物成分减少6.6%以下时，稀疏区才能在X线片上观察到。X线片不仅有助于根折的诊断，而且也便于复查时比较。
诊断
1.冠折 有创伤史，牙冠部牙釉质牙本质折裂，如未露髓只有牙齿敏感症状.已露髓者则可见粉红色穿髓点中出血点，探之疼痛明显。 2.根折 有创伤史，牙齿有不同程度的疼痛及松动，越近牙颈部疼痛及松动越明显.可借助X线片进行诊断。 3.多有牙髓暴露，并有明显的咬合痛，X线检查和透照法可分别帮助诊断。
治疗
1.冠折 缺损少，牙本质未暴露的冠折，可将锐缘磨光。牙本质已暴露，并有轻度敏感者，可行脱敏治疗。敏感较重者，用临时塑料冠，内衬氧化锌丁香油酚粘固剂粘固，待有足够修复性牙本质形成后(6～8周)，再用复合树脂修复牙冠形态，此时须用氢氧化钙制剂垫底，以免对牙髓产生刺激。牙髓已暴露的前牙，对牙根发育完成者应用牙髓摘除术；对年轻恒牙应根据牙髓暴露多少和污染程度作活髓切断术，以利于牙根的继续发育。当根端发育完成后，有人主张还应行根管治疗术，因为钙化过程将持续进行并堵塞根管，而在以后作桩核冠修复需要作根管治疗时，却难以进行根管预备和桩的置入，导致难以完成桩核冠修复。牙冠的缺损，可用复合树脂修复或用烤瓷冠修...[详细]
颈侧1/3折断并与龈沟相交通时，将不会出现自行修复。如折断线在龈下1～4mm，断根不短于同名牙的冠长，牙周情况良好者可选用：①切龈术，使埋藏于软组织内的牙根相对延长；②正畸牵引术(图4)；③牙槽内牙根移位术。牙槽内牙根移位术过程见图5：常规根管预备和充填，根管口用磷酸锌粘固剂暂封。局部黏膜下浸润麻醉。唇侧弧形切口，翻开黏骨膜瓣，用骨凿去除根尖骨壁，暴露根尖，牙挺挺松牙根，再用牙钳将牙根断端拉出至龈缘，将敲下的唇侧牙槽骨骨板置入根尖部间隙，以维持牙根的理想位置，缝合黏骨膜瓣，置牙周塞治剂固定牙根，术后2周去除敷料。术后3个月，行桩冠修复。
黏着夹板技术是固定根折最简便的方法，其步骤如下： (1)将患牙复位，拭净唇面，并用95%乙醇擦拭、吹干、隔湿。以同法处理两侧健康牙(至少每侧1个牙)。 (2)取0.4mm直径不锈钢丝，其长度相当于患牙牙冠宽度加上两侧至少各1个正常牙的宽度，将其弯成弓形，使它与这些牙的唇面外形相一致。 (3)将牙唇面中1/3处酸蚀1～2min(根据不同产品而定)，用蒸馏水洗净拭干，用黏结剂和复合树脂将夹板固定两侧健康牙上，凝固后，再以同法将患牙固定在钢丝上，此时应保证患牙位于固有的位置(图6)。最后拍X线片检查根折断端对位是否良好。在下颌前牙，应将弓形夹板放在牙舌面，以免妨碍咬合。固定3～4个月后应重新进行临床检查，摄X线片和活力测验，以后应每隔6个月复查1次，共2～3次。根折愈合后，用金刚砂石磨除复合树脂，并拆除钢丝，磨光牙面。
根折(指根尖及根中1/3)的转归有4种形式(图7)：①两断端由钙化组织联合，与骨损伤的愈合很相似。硬组织是由中胚叶组织分化出的成牙骨质细胞所形成的。在活髓牙的髓腔侧则有不规则牙本质形成。②结缔组织将各段分开，断面上有牙骨质生长，但不出现联合。③未联合的各段由结缔组织和骨桥分开。④断端由慢性炎症组织分开，根端多为活髓，冠侧段牙髓常坏死。这种形式实际上不是修复和愈合的表现。
第1种形式的愈合主要见于没有错位和早期就进行了固定的患牙。根折牙未作固定或未作咬合调整时则可出现第2和第3种形式的愈合。与这3种组织学修复形式相应，X线片也可观察到3种修复形式，即看不到或几乎看不到折线；断端间有狭窄的透射区；断端边缘变圆钝，断端之间可见到骨桥等。 根折牙常常发生髓腔钙化。因外伤而髓腔变小的牙髓以胶原成分增加为特征，同时伴有细胞数目减少。 3.冠根联合折 凡可作根管治疗，又具备桩核冠修复适应证的后牙冠根折，均应尽力保留。对前牙的冠根折，可参考与口腔相通的牙颈部根折的治疗原则处理。
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