概述
牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位(dislocation of the teeth)。由于外力的大小和方向不同，牙脱位的表现和程度不一，轻者偏离移位，称为不全脱位，重者可完全离体，称为全脱位。部分脱位的牙可向外脱出，也可向内嵌入骨中，表现为松动、倾斜、伸长或牙冠变短，妨碍咬合；完全脱位的牙是指牙已完全脱离牙槽窝，或仅有软组织粘连。牙脱位时，局部牙龈可能有撕裂、出血和肿胀，甚至伴有牙槽骨骨折。
病因
牙脱位为较大的暴力撞击，在外力作用下，离开牙槽窝内原有位置。在个别情况下，由于器械使用不当，拔牙时亦可发生邻牙脱位。
临床表现
牙脱位为较大的暴力撞击，在外力作用下，离开牙槽窝内原有位置。因外力的大小和方向不同，可造成嵌入性脱位或向脱位、牙偏离性脱位，以上前牙最多见。可使牙部分脱位或完全脱位。部分脱位的牙可向外脱出，也可向内嵌入骨中，表现为松动、倾斜、伸长或牙冠变短，妨碍咬合；完全脱位的牙是指牙已完全脱离牙槽窝，或仅有软组织粘连。牙脱位时，局部牙龈可能有撕裂、出血和肿胀，甚至伴有牙槽骨骨折。 表现为牙明显松动、疼痛，咬合紊乱。口腔检查见牙Ⅲ度松动，牙长轴斜度改变。牙冠移向舌腭侧或唇侧，牙体可能扭转移位，切缘低于或高于咬合面。严重者，完全脱位、牙体脱离牙槽窝，完全游离或与少量牙龈相连接。X线片见牙体与牙槽窝之...[详细]
向脱位、牙偏离性脱位，以上前牙最多见。可使牙部分脱位或完全脱位。部分脱位的牙可向外脱出，也可向内嵌入骨中，表现为松动、倾斜、伸长或牙冠变短，妨碍咬合；完全脱位的牙是指牙已完全脱离牙槽窝，或仅有软组织粘连。牙脱位时，局部牙龈可能有撕裂、出血和肿胀，甚至伴有牙槽骨骨折。 表现为牙明显松动、疼痛，咬合紊乱。口腔检查见牙Ⅲ度松动，牙长轴斜度改变。牙冠移向舌腭侧或唇侧，牙体可能扭转移位，切缘低于或高于咬合面。严重者，完全脱位、牙体脱离牙槽窝，完全游离或与少量牙龈相连接。X线片见牙体与牙槽窝之间隙加宽或变窄，牙槽窝轮廓与牙体外形不一致(图1)。
并发症
牙脱位后，可以发生各种并发症： 1.牙髓坏死 其发生率占牙脱位的52%，占嵌入性脱位的96%。发育成熟的牙与年轻恒牙相比，前者更易发生牙髓坏死。 2.牙髓腔变窄或消失 发生率占牙脱位的20%～25%。牙髓腔内钙化组织加速形成，是轻度牙脱位的反应，严重的牙脱位常导致牙髓坏死。牙根未完全形成的牙受伤后，牙髓常能保持活力，但也更易发生牙髓腔变窄或闭塞。嵌入性脱位牙，其牙髓坏死的发生率很高，故很少出现牙髓腔闭塞。 3.牙根外吸收 有人认为坏死牙髓的存在能促使牙根的吸收。牙根吸收最早在受伤2个月后发生，此外，约有2%病例并发牙内吸收。 4.边缘性牙槽...[详细]
实验室检查
血常规。
其他辅助检查
X线片见牙体与牙槽窝之间隙加宽或变窄，牙槽窝轮廓与牙体外形不一致。
诊断
据病史及临床表现可做出诊断。
治疗
牙脱位的治疗以尽力保存牙为原则，如为部分脱位，无论是移位、半脱位或嵌入深部，均应使牙恢复原位，准确复位后固定，尽量保留伤牙。将伤牙固定2～3周。复位时可用拔牙钳夹住牙冠，将患牙放回原有位置。如伴牙槽骨骨折，应予手法复位后，牙弓夹板固定4周。固定完毕后调，降低咬合，使伤牙得到充分休息。如为完全脱位牙或已离体的牙，只要时间不太长，可将脱位的牙经充分清洗和用抗生素溶液浸泡后，重新植入牙槽窝中。牙脱位的固定方法常用牙弓夹板固定法、金属丝结扎法或尼龙丝结扎粘接法等(图2)。有报道，完全脱位的牙，在半小时内植入，可保持伤牙牙髓活力，在2h内植入，牙髓仍有成活的希望。2h以后再植，牙髓将肯定坏死，宜作预防性...[详细]
1.部分脱位牙 应在局麻下复位，再结扎固定4周。术后3、6和12个月进行复查，若发现牙髓已坏死，应及时作根管治疗。 2.嵌入性的牙脱位 在复位后2周应作根管治疗术，因为这些牙通常伴有牙髓坏死，而且容易发生牙根吸收。对嵌入性脱位牙的年轻恒牙，不可强行拉出复位，以免造成更大的创伤，诱发牙根和边缘牙槽突的吸收。因此，对症处理，继续观察，任其自然萌出是最可取的处理方法，一般在半年内患牙能萌出到原来的位置。 3.完全脱位牙 在半小时内进行再植，可避免90%患牙的牙根吸收。因此，牙脱位后，应立即将牙放入原位，如牙已落地污染，应就地用生理盐水或自来水冲洗，然后放入原位，如果不能即刻复位，可将患牙置于患者的舌下或口腔前庭处，也可放在盛有牛奶、生理盐水或自来水的杯子内，切忌干藏，并尽快到医院就诊。 对完全脱位牙，还应根据患者年龄、离体时间的久暂，作出具体的处理方案： (1)根尖发育完成的脱位牙：若就诊迅速或复位及时，应在术后3～4周再作根管治疗术。因为这类牙再植后，牙髓不可能重建血循环，势必坏死，进而引起炎症性的牙根吸收或根尖周病变。如果再植前作根管治疗术，延长了体外时间，将导致牙根吸收。一般人牙再植后3～4周，松动度减少，而炎症性吸收又正好于此时开始。所以再植后3～4周作根管治疗是最佳时期。 如果脱位在2h以后再就诊者，牙髓和牙周膜内细胞已坏死，不可能期望牙周膜重建，因而只能在体外完成根管治疗术，并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定。 (2)年轻恒牙完全脱位：若就诊迅速或自行复位及时者，牙髓常能继续生存，不要贸然拔髓，一般疗效是良好的。动物实验证明：再植3个月后，93%的牙髓全部被造影液充盈，仅有7%的牙髓坏死。牙髓血管的再生主要由新形成的血管从宽阔的根端长入髓腔，也有与原来的血管发生吻合，说明这类牙再植后，有相当强的修复力。 当然，若就诊不及时或拖延复位时间，则只能在体外完成根管治疗术，搔刮根面和牙槽窝后再植，预后是欠佳的。 4.牙再植后的愈合方式 (1)牙周膜愈合：即牙与牙槽之间形成正常牙周膜愈合。这种机会极少，仅限于牙脱位离体时间较短，牙周膜尚存活，而且又无感染者。 (2)骨性粘连：牙根的牙骨质和牙本质被吸收并由骨质所代替，发生置换性吸收，从而使牙根与牙槽骨紧密相连。临床表现为牙松动度减少，X线片示无牙周间隙。这种置换性吸收发生在受伤后6～8周，可以是暂时性，能自然停止，也可以呈进行性，直至牙脱落。这个过程可持续数年或数十年。 (3)炎症性吸收：在被吸收的牙根面与牙槽骨之间有炎症性肉芽组织，其中有淋巴细胞、浆细胞和分叶粒细胞。再植前牙干燥或坏死牙髓的存在，都是炎症性吸收的原因。炎症性吸收在受伤后1～4个月即可由X线片显示，表现为广泛的骨透射区和牙根面吸收。如系牙髓坏死引起，及时采取根管治疗术，常能使吸收停止。预后
伤者越年轻，伤牙根尖孔越大，牙再植成功率越高。
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