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基本信息

概述

干燥性鼻炎(rhinitis sicca)亦名干性前鼻炎(rhinitis sicca anterior),简称干性鼻炎,是一种较常见的鼻黏膜慢性炎症。过去认为本病不属独立疾病,只是萎缩性鼻炎的早期表现,但临床上的确常见到一些有典型表现的病例,故目前认为它是与萎缩性鼻炎不同的另一类疾病。其典型表现是鼻腔前分黏膜干燥、充血,表面有黏稠分泌物或覆有薄痂,但无鼻腔后分的黏膜和鼻甲萎缩。患者有鼻干、少量鼻出血,但无恶臭味,且嗅觉仍多正常。

病因

病因不明,下列因素可能与发病有关。
1.生活于干燥、酷热或严寒、气温变化大、雨水少、风沙大环境中的人干性鼻炎发病率较高。
2.职业因素 在高温、粉尘、化学性有害气体环境下工作的工人中,发病率较一般人群为高。
3.全身慢性病患者容易发生干性鼻炎,尤其常见于贫血、消化不良、便秘和肾炎患者。
4.营养缺乏 常见于维生素A、维生素B2缺乏为主。前者缺乏会出现黏膜上皮退行性变,腺体分泌减少,形成干燥、结痂;后者缺乏可引起组织细胞的新陈代谢发生障碍,引发鼻黏膜退行性变。
5.嗜烟、酒或者酒精中毒的患者有干性鼻炎的发生。

发病机制

上述干、热、粉尘、化学气体、营养障碍等因素均可促使鼻腔前分黏膜干燥、变薄,基底膜增厚,上皮化生(由假复层柱状纤毛上皮成为立方或鳞状上皮,表面黏膜毡丧失),固有层有纤维组织增生和慢性炎症细胞浸润,上皮杯状细胞和黏膜下层的浆、黏液腺数量减少、分泌功能减退,致使分泌物变黏稠;可在黏膜表面结成片状或散在薄痂,痂下黏膜可有糜烂或浅表溃疡。上述病变类似萎缩性鼻炎的早期或轻度改变,但一般无鼻腔后分的黏膜和鼻甲萎缩。部分患者可同时伴有咽黏膜干燥。

临床表现

症状:患者以中青年较多,无明显性别差异,主要症状有:
1.鼻腔干燥感 患者自觉鼻腔前部干燥不适,分泌物量少而黏稠,不易擤出,有时可带血涕,少数患者可伴有鼻咽部、咽部干燥感。
2.鼻腔刺激、不适感 患者可有刺痒、异物感,常喜揉鼻,擤鼻或挖鼻孔以便排出分泌物或痂皮,使症状缓解。
3.鼻出血 由轻微外伤所引起,如擤鼻、挖鼻、喷嚏等。出血量多较轻微或偶然带血涕。
检查:前鼻镜检查可见鼻中隔软骨部前分相当于利特尔(Little)区及与之对应的下鼻甲前端黏膜干燥,色浅淡或暗红,失去正常光泽,其表面可覆有散在或片状白、黄白或灰白色薄痂皮,有时痂皮与其下的黏膜附着较紧,痂下黏膜常有表面糜烂,甚至有溃疡形成,故除去痂皮时常伴有轻微出血。发生于鼻中隔前分的溃疡逐步加深后,有可能形成鼻中隔穿孔。鼻腔前分黏膜表面或鼻底可附有黄白色黏稠分泌物,量不多。如有鼻中隔偏曲,则偏曲凸侧面的表现更明显。[收起]
症状:患者以中青年较多,无明显性别差异,主要症状有:
1.鼻腔干燥感 患者自觉鼻腔前部干燥不适,分泌物量少而黏稠,不易擤出,有时可带血涕,少数患者可伴有鼻咽部、咽部干燥感。
2.鼻腔刺激、不适感 患者可有刺痒、异物感,常喜揉鼻,擤鼻或挖鼻孔以便排出分泌物或痂皮,使症状缓解。
3.鼻出血 由轻微外伤所引起,如擤鼻、挖鼻、喷嚏等。出血量多较轻微或偶然带血涕。
检查:前鼻镜检查可见鼻中隔软骨部前分相当于利特尔(Little)区及与之对应的下鼻甲前端黏膜干燥,色浅淡或暗红,失去正常光泽,其表面可覆有散在或片状白、黄白或灰白色薄痂皮,有时痂皮与其下的...[详细]

并发症

可引发化脓性鼻窦炎,病变侵入咽鼓管则产生分泌性中耳炎,发生耳鸣及听力下降。因鼻黏膜萎缩变薄和干燥,易发生鼻出血。

实验室检查

行细胞免疫及体液免疫功能检查,IgM水平明显增高,E花结形成数量减少。组织病理学检查是否有上皮化生、炎性细胞浸润。

其他辅助检查

X线检查与鼻CT检查用于鉴别及明确范围。

诊断

1.症状
(1)鼻、咽干燥感:由于腺体萎缩,分泌物减少,以及长期张口呼吸,病人常感鼻腔及鼻咽部异常干燥。当吸入冷空气时,鼻腔及鼻咽部有寒冷感。
(2)鼻塞:由于鼻腔内脓痂充塞,空气不能通过。或因黏膜萎缩、神经感觉迟钝,虽有空气通过,但不能觉察,仍有鼻阻感。
(3)头痛:常在前额、颞侧或枕部感觉头痛和头昏,乃因鼻腔过于宽大,吸气时鼻黏膜受到大量冷空气的刺激,或因鼻腔内有脓痂堆积压迫黏膜,也可能是伴发鼻窦炎所致。
(4)鼻出血:鼻黏膜萎缩变薄和干燥,在挖鼻和用力擤鼻时使毛细血管损伤所致。
(5)嗅觉障碍:鼻腔内脓痂堆积,空气中的含气味分子不能到达嗅区;或因嗅区黏膜萎缩,无腺体分泌来溶解到达嗅区的含气味分子以刺激嗅神经;或因嗅神经发生萎缩以致嗅觉丧失。
(6)恶臭:因臭鼻杆菌等微生物在鼻腔脓痂下繁殖生长,脓痂中的蛋白质腐败分解,产生恶臭气味。
(7)病变侵入咽鼓管则产生分泌性中耳炎,发生耳鸣及听力下降;累及咽、喉部则发生咽喉干燥不适,刺激性干咳及声嘶等萎缩性咽、喉炎症状。
2.体征 自幼发病影响外鼻发育者可呈鼻梁宽平——鞍鼻。鼻内检查可见黏膜干燥,鼻甲缩小(尤以下鼻甲为甚),鼻腔宽大,黄绿色脓痂充塞,可闻及特殊恶臭。若病变发展至鼻咽、口咽和喉咽部,亦可见同样表现。[收起]
1.症状
(1)鼻、咽干燥感:由于腺体萎缩,分泌物减少,以及长期张口呼吸,病人常感鼻腔及鼻咽部异常干燥。当吸入冷空气时,鼻腔及鼻咽部有寒冷感。
(2)鼻塞:由于鼻腔内脓痂充塞,空气不能通过。或因黏膜萎缩、神经感觉迟钝,虽有空气通过,但不能觉察,仍有鼻阻感。
(3)头痛:常在前额、颞侧或枕部感觉头痛和头昏,乃因鼻腔过于宽大,吸气时鼻黏膜受到大量冷空气的刺激,或因鼻腔内有脓痂堆积压迫黏膜,也可能是伴发鼻窦炎所致。
(4)鼻出血:鼻黏膜萎缩变薄和干燥,在挖鼻和用力擤鼻时使毛细血管损伤所致。
(5)嗅觉障碍:鼻腔内脓痂堆积,空气中的含气味分子...[详细]

治疗

主要是除去所有可能病因,如改善工作环境、消除局部感染、矫治营养不良等。
1.改善工作及生活环境 避免高温、干燥,粉尘和有害化学物质的吸入,加强通风设备、增加环境湿度、降低大气中粉尘和其他污染物含量等。
2.增进营养 适当补充维生素A、B2、C和K,促进受损上皮的恢复和止血。
3.鼻部用药 用温热生理盐水、1%~3%碳酸氢钠液行鼻腔灌洗,以清除鼻腔内痂皮,保持黏膜湿润。用生理盐水、5%葡萄糖盐水、25%葡萄糖甘油滴鼻或无刺激性的抗生素软膏、鱼肝油软膏局部涂布。黏膜浅糜烂,溃疡或出血区可用10%~20%硝酸银烧灼止血。

预后

经过适当治疗后一般鼻粘膜可恢复正常。

预防

积极治疗鼻及鼻腔疾病,避免有害粉尘及局部刺激,增进营养。