概述
自主性高功能性甲状腺腺瘤(autonomous hyperfunctioning adenoma)又称毒性腺瘤(toxic adenoma)，或自主性功能亢进性甲状腺腺瘤，是指由甲状腺内单发或多发的高功能的腺瘤而引起甲亢症状的一类疾病。本病进展缓慢，多于就诊时或他人发现，女性40岁以上者多见，肿物较小时可无症状，肿物较大时，可有典型甲亢症状。此病国内以往认为少见，自从应用甲状腺显像技术以来，发现的病例数逐渐增多。因为甲状腺核素显像在腺瘤或结节处呈“热结节”(结节处131I浓集)，且此种结节不受TSH调节，故称之为自主性高功能性甲状腺腺瘤。
病因
本病的病因与Graves病不同，因为患者血清中不能检出促甲状腺激素受体抗体(TRAb)，但具体病因仍不明。
发病机制
本病不同于毒性结节性甲状腺肿，主要为甲状腺结节(腺瘤)部分功能增高，且有自主性，即不受垂体之TSH调节，而结外的甲状腺组织仍保持正常反馈作用，但腺瘤较大(超过3cm)时，分泌过多甲状腺素就可引起甲亢症状。绝大多数毒性孤立性结节病理检查为滤泡状腺瘤，少数是癌。 病理检查见结节呈腺瘤改变，镜下可见结节内为增生滤泡，核较大，中心位置含胶样组织少，上皮立方形，可有吸收空泡(图1)。
临床表现
此病起病相当缓慢，多见于40～60岁的中老年患者，多先有颈部结节，逐渐增大，数年后才出现甲亢症状。甲亢症状一般较轻微，多数患者仅有心动过速或乏力、消瘦或腹泻，不发生突眼及Graves病的皮肤病变，但可有睑裂增宽和凝视征。 甲状腺触诊可扪及光滑的椭圆形结节，边界清楚，质地坚实，可随吞咽上下活动，颈部听诊无血管杂音。病程较长者，在病程中腺瘤有时偶有自行发生退行性改变，可自行坏死、萎缩、退变或消失。或个别病例经TSH刺激后发生退行性改变而使腺瘤消失。
并发症
可并发T3型甲亢：临床表现与普通型相似,可伴有甲状腺肿、眼症，但症状较轻。检查T4，FT4正常或偏低，而T3，FT3升高。治疗与甲亢相同。
实验室检查
在本病早期，血清中的甲状腺激素水平多属正常，只有当甲亢症状较明显时，血清中的T3、T4才会升高。本病常常表现为T3型甲亢，反之，T3型甲亢时以毒性腺瘤引起者为多见。TRH兴奋试验或T3抑制试验，在本病的早期也多无异常，只有在出现甲亢症状后才有相应的阳性表现，因此这些试验对本病的诊断仅有部分参考意义。 1.甲状腺摄131I率 可正常或轻度升高。 2.T3抑制试验 示摄131I不受外源性T3抑制(或TRH兴奋试验呈无反应)，表明甲状腺结节存在自主性。 3.血清甲状腺激素(T3，T4)测定 多数病人T3，T4均升高，部分病人仅有T3升高，即T3型甲亢。故联合...[详细]
其他辅助检查
甲状腺摄131I率检查：在本病的早期也多无异常。 应用131I或99mTc行甲状腺显像检查对本病的诊断最有意义，绝大多数患者呈单一性的“热结节”，结节部分呈放射性浓聚的“热结节”，周围萎缩的甲状腺组织仅部分显示(图2)，甚至可在扫描时完全不显示。如用外源性TSH兴奋，周围甲状腺组织能重新显影。极少数患者可呈多发性“热结节”，结节以外的甲状腺组织的吸碘功能受到抑制。
诊断
主要依靠临床表现以及核素显像。测定血清中的T3和T4有助于判断患者是否有甲状腺功能亢进。中老年人发生的甲状腺结节，临床出现心动过速、消瘦、乏力或腹泻，伴有或不伴有甲亢症状，血清T3、T4升高，或只T3升高，T4正常者，TSH可下降，TSH低反应或无反应，吸131I率正常或升高，对热结节抑制试验阴性者确诊为本病。
治疗
根据病人具体情况选择治疗方法。病人血T3、T4均正常，临床无甲亢症状，且腺瘤又无压迫症状时可以留待观察。Hamburger等观察一组直径大于3cm的热结节病人，随访6年只有20%变为毒性结节。若病人有甲亢症状，血中T3、T4升高或病人因腺瘤较大有压迫症状和体征时可考虑治疗。 1.手术 切除腺瘤是首选的方法，切除功能自主性甲状腺腺瘤后，往往能迅速解除TSH对周围正常甲状腺组织的抑制作用，从而恢复正常功能。故目前多数学者主张手术治疗。但老年患者或有手术禁忌或不愿手术者，仍可选用131I治疗。术前不必用碘剂准备，因为甲状腺并无弥漫性血管增多。对甲亢症状严重者可先用抗甲状腺药物或普萘洛尔做...[详细]
预后
1.手术后大多数患者余下的甲状腺组织可恢复功能，不需补充甲状腺激素。 2.对无手术条件的患者或有多发性结节者，放射性131I治疗后，通常疗效较满意。
预防
为避免放射性损伤，可在131I治疗前数天服用干甲状腺片。
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