概述
小肠扭转是指小肠袢沿其肠系膜纵轴顺时针或逆时针方向扭转超过180°，使扭转肠袢的两端及肠系膜血管均受压，肠管发生完全的或部分的闭塞和血运障碍，从而形成闭袢性绞窄性肠梗阻。
病因
1.解剖异常?肠系膜过长及肠系膜未固定于后腹壁者，致使肠袢活动度较大，多发生扭转，多为先天畸形，小肠的Meckal憩室、小肠的旋转不全，都是肠扭转的原因，但也有一些病例无明显原因。先天异常可能存在种族差异，至少各国发病率有明显的不同，如前苏联、芬兰、波兰较多见，而英美却少见。如先天性小肠旋转异常，肠袢两端间的距离因解剖异常或炎性粗糙而过短，肠系膜因有炎性粘连而致系膜根部有缩窄者；肠袢因索带状的粘连而固定于腹部的某一点者，亦可引起肠袢扭转。 2.诱发因素?小肠扭转除上述因素外，还需诱发因素才能促使扭转形成，主要为肠袢的重力作用或体位的突然改变所造成的梗阻性因素。在我国，农村中肠扭转发病...[详细]
发病机制
小肠梗阻的儿童患者多为肠道发育畸形所致；成年患者多继发于一定的病理基础之上，如手术后局部的粘连、肠系膜肿瘤、系膜过长等，小肠扭转多为顺时针方向，通常超过270°。小肠扭转发生后是否有肠梗阻的表现还与发生扭转的肠袢长短和扭转的度数有一定的关系。一般而言。扭转的肠袢短小时更容易出现梗阻，而肠袢较长时，一般需要扭转180°～360°以上时才会造成梗阻。小肠扭转发生后其系膜也随之发生扭转，肠系膜血管被扭曲压迫，影响肠袢的血运(图1)，容易发生肠穿孔和腹膜炎。 扭转可为完全性或不完全性，后者有时可自行回复，也可能发展为完全性。扭转可涉及部分小肠或全部小肠，也常见于乙状结肠。扭转使系膜绞窄，先...[详细]
临床表现
与急性机械性肠梗阻相同。起病急，剧烈持续性脐周疼痛，阵发性加剧，由于肠系膜的牵扯，疼痛多放射到腰背部。如全小肠扭转，呕吐剧烈而腹胀不明显，气胀限于胃及十二指肠，扭转的小肠无气胀。扭转累及一段肠段，该肠袢膨胀并局限，腹部可触及压痛的肿块，叩诊呈鼓音。发热常在腹痛后出现，后期可出现腹水、腹膜刺激征及休克。
并发症
小肠扭转后期可出现腹水、腹膜刺激征及休克。
实验室检查
白细胞升高：白细胞明显升高(＞15×109/L)可于早期出现，这可能是肠缺血痉挛引起的一种应激反应。
其他辅助检查
1.腹部X线平片 可见小肠普遍胀气和多个液平面(图2)，有时可见假肿瘤征、车轮状或花瓣样小肠影或出现空、回肠换位征。但如果全小肠扭转，则可能仅见胃和十二指肠胀气，小肠积气不明显，或仅偶见小液平面(图3)。 2.超声检查 小肠扭转时彩色多普勒超声可有特征性表现：①小肠、十二指肠及胃扩张，内充满液体或以液体为主的内容物；②肠系膜根部血管位置移动，表现为静脉“包绕”肠系膜上动脉，彩色多普勒检查表现为顺时针方向的“漩涡征”(图4)；③肠蠕动减弱或静止不动；④腹腔内出现游离液体暗区或原有液体暗区迅速增多；⑤肠壁内血流信号减少，尤其是动脉信号消失。 3.选择性肠系膜血管...[详细]
2.超声检查 小肠扭转时彩色多普勒超声可有特征性表现：①小肠、十二指肠及胃扩张，内充满液体或以液体为主的内容物；②肠系膜根部血管位置移动，表现为静脉“包绕”肠系膜上动脉，彩色多普勒检查表现为顺时针方向的“漩涡征”(图4)；③肠蠕动减弱或静止不动；④腹腔内出现游离液体暗区或原有液体暗区迅速增多；⑤肠壁内血流信号减少，尤其是动脉信号消失。
3.选择性肠系膜血管造影 小肠扭转诊断一般不用血管造影，偶尔因其它原因进行选择性肠系膜上动脉造影，如该动脉或梗阻无痉挛，可见动脉随系膜扭转成圈(图5)。
4.CT扫描 典型者显示闭袢型肠梗阻，闭袢内肠管扩张、充气明显，有液平面，根据肠粘连形态，可判断空肠、回肠位置发生了置换。在不同层面，可出现“C”字形肠袢或“咖啡豆”征，肠内积液多，也可出现“假肿瘤”征。扩大肠袢壁薄，皱襞细少，呈绞窄缺血改变，增强后闭袢肠管如绞窄重，往往肠壁强化不足或不强化。肠系膜水肿，肠系膜静脉回流受阻而扩张，并可见肠系膜连同其血管纠集、扭曲，形成旋涡状，称“旋涡”征(图6)。由于肠系膜静脉回流少，肠腔渗液多，故下腔静脉和肠系膜上静脉可能略显萎陷，管径小，增强的密度小。 
诊断
本病以急性完全性肠梗阻为特点，于体位改变后出现突发性剧烈腹部绞痛，可伴腰背部牵涉痛；随时间的推移，腹胀明显并逐渐加剧，有时呈不对称性腹胀，腹部压痛和肌紧张，强迫体位。腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢等征象。超声和CT检查，可见“漩涡征”。
治疗
一经明确诊断，应立即手术。腹腔的渗液，早期为淡黄色，扭转时间过久，则有血性渗出。如果肠管已青紫水肿，应先将其拖出腹腔外，包以温盐水纱布垫，这样便于检查肠系膜，然后轻轻将扭转的肠管托起，并小心地将其复位。待系膜血管恢复后，再检查扭转的肠管有无坏死。
预后
肠扭转是各类肠梗阻中较严重的一种，病死率可高达15%～20%以上。早期诊断和恰当的治疗是改善预后的重要环节。
预防
加强卫生知识宣传，告诫人们避免饱餐后立即进行体力劳动，有习惯性便秘的病人尤其是老年人，应设法通便并养成规律的排便习惯，对肠蛔虫症、巨结肠症等，应予以早期治疗。
浙公网安备
33010902000463号
