概述
泌尿系结石是常见病、多发病，早在古代时期就有所记载，中医称其为“石淋”或“砂淋”。本病与环境、全身性疾病以及泌尿系统其他疾病有密切关系，结石形成机制未完全阐明。随着人们生活水平提高，饮食结构变化，上尿路结石发病率明显升高，下尿路结石则日趋下降。膀胱及尿道结石属于下尿路结石，大部分是由继发性因素引起。原发性膀胱结石少见，一般多见于儿童，这与断奶后的营养不良、低蛋白饮食有关。继发性膀胱结石多见于老年男性，常见的病因有上尿路结石排入膀胱内、下尿路梗阻使尿液滞留、感染、异物等。尿道结石较少见，绝大多数是来自于肾和膀胱的结石经尿道或嵌于尿道所致，也有少数发生于尿道狭窄、异物或开口于尿道的憩室中的原发性尿...[详细]
病因
1.膀胱结石形成的原因 除营养不良的因素外，下尿路梗阻、感染、膀胱异物、代谢性疾病均可继发膀胱结石。下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部肿瘤等，均因尿液滞留容易诱发膀胱结石形成。膀胱异物如导管、缝线等，可作为核心，继发膀胱结石形成。另外，在埃及血吸虫病流行区，可见以虫卵为核心的膀胱结石。 2.尿道结石分为原发性和继发性两类，其病因如下： (1)原发性尿道结石：指开始就在尿道内生成的结石，尿道狭窄、感染、潴留性囊肿、黏膜损伤、憩室及异物等为其病因。 (2)继发性尿道结石：指结石先在尿道上方的泌尿系统中形成，后排入尿道并停留在尿道内，多停留在尿道生理膨大...[详细]
发病机制
上尿路与下尿路结石的形成机制虽有一定差异但也有共同之处。结石形成的基本学说有数种，如肾的局部病损；过多尿石成分排泄沉淀学说；抑制因素缺乏学说；游离颗粒和固定颗粒成石学说；结石基质成分和基质的作用；取向附生和免疫机制学说等等。上尿路结石大多数为草酸钙结石。膀胱结石中磷酸镁铵结石较上尿路多见。感染性结石是由于产生脲素酶的细菌分解尿液中的尿素而产生氨，使尿液碱化，尿中磷酸盐及尿酸铵等处于相对过饱和状态，发生沉积所致。细菌、感染产物及坏死组织亦为形成结石之核心。总之，尿液过饱和是尿石形成的能量来源，其形成的化学动力学大致为成核、生长、聚集和固相转化等几个阶段。继发性尿道结石是先在尿道上方的泌尿系统中形...[详细]
临床表现
1.膀胱结石的临床表现 (1)排尿突然中断：为其典型症状，因排尿时结石移动堵塞膀胱出口而致尿线突然中断，改变体位后又能继续排尿。 (2)尿痛：由排尿时结石对膀胱局部的刺激和损伤引起，可放射至阴茎头部和远端尿道。有时可伴有尿频、尿急等尿路刺激症状。 (3)排尿困难：结石位于膀胱三角区，紧贴膀胱颈部，增加了排尿阻力。结石嵌于膀胱颈口，可出现明显排尿困难。 (4)血尿：因结石摩擦膀胱黏膜或合并尿路感染所致，可出现肉眼血尿。 (5)尿路感染：可表现尿频、尿急、尿痛和脓尿。 2.尿道结石 临床表现主要症状为排尿困难，费力，点滴状排...[详细]
并发症
1.感染 尿液淤滞易致感染，结石作为异物促进感染的发生、病菌的侵入和繁殖。如上行引起肾内的感染，可出现肾盂肾炎、肾实质脓肿、肾积脓及肾周围炎。梗阻与感染均可使结石迅速增大。故结石、梗阻、感染三者互为因果，加重泌尿系损害。 2.合并息肉或恶性肿瘤 结石长期嵌顿于尿管，对局部黏膜产生损害和慢性机械性刺激，使尿管产生局限的炎性增生，部分病人形成良性息肉，息肉包括炎症性息肉和纤维性息肉，部分息肉具有肿瘤结构特征，称为息肉样肿瘤。结石长期在膀胱内偶可引起恶变。
实验室检查
1.尿常规检查 排出新鲜尿立即离心，在沉淀中找结晶。不要用冷藏方法保存尿液，因冷却本身可使正常尿形成结晶。镜检可见红细胞、晶体，如合并感染，可见大量白细胞或脓细胞。运动前后尿常规检查对比有诊断意义。 2.连续2天24h尿测钙、磷、氯、钠、钾、镁、枸橼酸盐、草酸盐、pH、尿酸、尿肌酐、尿量。留24h尿观察是否有结石排出，并分析其成分。 3.低钙、低钠饮食(钙：400mg，钠：100mmol)1周，结束后即留空腹尿测钙，以发现肾漏钙。钙负荷(服1g钙)后留尿以发现肠吸收钙量。尿测胱氨酸、黄嘌呤、氨苯喋呤、腺苷酸。 4.尿液细菌培养及药物敏感试验 留中间尿作细...[详细]
其他辅助检查
1.B超检查 能显示结石声影，可同时发现前列腺增生。 2.X线检查 腹部平片绝大多数结石可显影，并同时注意有否肾输尿管结石。必要时可做尿路造影以了解尿路情况。 3.膀胱镜检查 用以上方法不能确诊时可行膀胱镜检查确诊。 4.CT检查 对膀胱憩室中的结石有定位诊断价值。
诊断
1.膀胱结石的诊断可根据病史中有排尿时尿流中断，尿末剧痛和血尿等典型症状。查体双手触诊有时可触及到结石。结合实验室检查和其他辅助检查协助，不难诊断。 2.尿道结石的诊断 (1)尿道仔细触诊可触及前尿道结石，直肠指诊可触及后尿道结石。 (2)金属尿道探子检查受阻并有特殊的感觉和声响。 (3)X线及B超检查能显示直肠指诊不能发现的后尿道结石。
治疗
1.膀胱结石的治疗以手术治疗为主，并同时进行病因治疗及抗感染、对症治疗。 (1)膀胱碎石钳：适宜直径＜2cm的结石。 (2)超声、液电或激光碎石：此手术为经尿道在硬膜外麻或局麻下进行的治疗方法。共分为4种： ①超声碎石。 ②液电碎石。 ③微爆碎石。 ④经尿道机械碎石(直视下膀胱碎石和盲目碎石术)。 (3)耻骨上膀胱切开取石术：适用于较大的坚硬结石或有梗阻因素引起的结石，应同时给予对症处理。若病程较长，手术时应注意膀胱有无病变，及时进行活检排除癌变的可能。 2.尿道结石的治疗 (1)前尿道...[详细]
预后
尿路结石病人早期确诊并用药治疗，结石可自行排出，必要时经手术摘除患者在结石排出后临床症状当即解除，如梗阻时间不长又无并发症，一般疗效满意，预后良好。
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