概述
血管性痴呆(vascular dementia，VaD或VD)是一组由脑血管疾病导致的智能及认知功能障碍综合征，是老年性痴呆的常见病因之一。Mayer-Cross等(1969)指出高血压患者占血管性痴呆的50%以上，Hachinski等(1974)提出多发性梗死性痴呆(MID)概念，Loeb(1985)提出适用广泛的VaD概念，20世纪90年代Bowler和Hachinski提出血管性认知障碍(vascular cognitive impairment，VCI)。 与阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)相比VD有卒中史，常表现为波动性病程或阶梯式恶化，疗效及预...[详细]
病因
血管性痴呆可由缺血性卒中、出血性卒中及全脑性缺血缺氧所引起，VD的症状、体征因卒中病灶的部位、大小和数量可不同，认知功能损害也不一致。 VD的危险因素可能包括年龄、文化程度低、高血压、糖尿病、高脂血症、脑卒中史、卒中病灶部位及大小、卒中合并失语等。
发病机制
脑血管性病变是VD的基础，脑实质内可见出血性或缺血性损害，缺血性多见。脑组织大面积梗死和某些重要的脑功能部位单发性梗死就可能导致痴呆。痴呆与病灶部位有关，丘脑、角回、额底部及边缘系统等与痴呆关系密切，如双侧丘脑及丘脑底部病灶可形成丘脑性痴呆，临床较罕见。不同类型脑血管性病变，病理改变也不相同，痴呆的临床表现也不尽相同。 另外，脑血管病变并非惟一导致痴呆的病因，有研究发现，许多病人同时存在神经变性相关的痴呆病变，只是临床表现不明显，处于亚临床阶段，一旦发生脑血管病事件，可较迅速出现痴呆综合征的临床表现，病理呈混合性痴呆表现。
临床表现
1.同时存在两组症状体征是血管性痴呆的特征 常由缺血性卒中、出血性卒中及全脑性缺血缺氧所引起，故脑实质内可见出血性或缺血性损害，并同时具备痴呆症状(遗忘及认知障碍)和局灶性神经系统体征(有偏瘫、感觉障碍、同向性偏盲、中枢性面瘫、构音障碍和病理征等表现及神经影像学证据)，临床表现依病变部位不同而有所不同。 2.患者的遗忘及认知障碍与脑血管病事件有时间与空间的相互关联 病程波动，呈阶梯性进展；认知功能呈进行性下降，伴记忆功能、定向力、注意力、语言功能、视空间功能、运用能力、运动自控和行为等缺损，由临床表现及神经心理检查证实；且患者功能缺损的程度足以妨碍日常生活，不完全由脑卒中引起的躯...[详细]
并发症
患者常合并有自主神经功能紊乱、抑郁症、精神行为异常。另外，应注意继发的肺部感染、尿路感染及褥疮等。
实验室检查
测定脑脊液、血清中Apo E多态性及Tau蛋白定量、β淀粉样蛋白片段，有诊断与鉴别意义。
其他辅助检查
1.影像学检查 CT和MRI所示与脑血管病变表现一致。 2.电生理检查 如脑电图、负相关诱发电位P300分析。 3.神经心理测验 常用的工具有韦氏成人智力量表(WAIS-CR)、韦氏记忆量表(WMS-CR)、简易精神状态量表(MMSE)、日常生活功能量表(ADL)、Blessed行为量表和认知能力甄别量表(CASI)等。上述量表可以组合使用，也可单独应用。主要是依据临床的需要和患者的依从性而定，神经心理测验主要用于在认知功能方面鉴别痴呆与非痴呆，但不能单独依据某一测验结果来做出痴呆的诊断。
诊断
国内对血管性痴呆的诊断尚无公认标准，临床诊断基本程序是：①肯定为痴呆；②有与痴呆发病相关的脑血管疾病，经影像学证实；③除外其他类型的痴呆，用Hachinski缺血评分量表与AD鉴别。 1.血管性痴呆(VD)的国际诊断标准 (1)可能的(probable)VD： ①痴呆症状：认知功能进行性下降，伴记忆功能及两种以上认知功能(如定向力、注意力、语言功能、视空间功能、运用能力、运动自控和行为等)缺损，由临床表现及神经心理检查证实；患者功能缺损的程度足以妨碍日常生活，不完全由脑卒中引起躯体功能障碍所致。痴呆的排除标准是：伴意识障碍、谵妄、精神病、失语和严重妨碍神经心理测试...[详细]
治疗
治疗包括治疗原发性脑血管疾病和脑功能恢复两方面。 1.治疗高血压 使血压维持适当水平，可阻止和延缓痴呆的发生。有学者发现，VD伴高血压患者，收缩压控制在135～150mmHg可改善认知功能，低于此水平症状恶化。 2.改善脑循环，增加脑血流量，提高氧利用度 (1)二氢麦角碱类：消除血管痉挛和增加血流量，改善神经元功能，常用双麦角碱0.5～1mg口服，3次/d，以及尼麦角林(麦角溴烟酯)。 (2)钙离子拮抗药：增加脑血流、防止钙超载及自由基损伤，二氢吡啶类如尼莫地平，治疗白质疏松症病人伴认知障碍，1年后病情平稳或改善，二苯烷胺类如氟桂利嗪。 (3...[详细]
预后
与脑血管病的预后密切相关，同时痴呆的预后因病变部位、范围不同也不一致，但总认知功能衰退的过程，呈不可逆的进程，进展速度不一。
预防
1.及早发现并避免脑卒中的危险因素，如高血压、糖尿病和高脂血症等，并积极治疗，高度颈动脉狭窄者可手术治疗，有助于降低血管性痴呆的发生。 2.戒烟、控制饮酒及合理饮食。 3.有明确遗传背景者应进行基因诊断和治疗。
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