基本信息
- 科室： 皮肤科
- 别名： 渗出性多形性红斑 猫眼疮 出血性多形红斑
- 症状： 突然发生的平滑的红丘疹 口腔病变 非感染性发热
- 发病部位： 暂无
- 多发人群： 常见于男性儿童
- 相关疾病： 暂无
概述
渗出性多形红斑(erythema multiforme exudativum)又名多形红斑(erythema multiforme)，重症称史-约综合征，是一种原因尚不明了的急性炎症性皮肤病。临床特点为多形性皮疹，对称性好发于手足背、前臂及小腿等部位，多见于春秋季节。 本病与祖国医学文献中记载的“雁疮”、“猫眼疮”相类似。如。诸病源候论〃雁疮候记载：“雁疮者，其状生于体上，如湿癣疬疡，多著四肢及遍身，其疮大而热疼痛，得此疮者，常在春秋二月八月雁来时，则发。雁去时便瘥，故以为名”。又如。医宗金鉴·外科心法〃猫眼疮记载“初起形如猫眼，光彩闪烁，无脓无血，但疼痒不常，久则近胫”。
病因
尚不完全明了。本病的发生与多种因素有关。
发病机制
目前认为是一种变态反应性疾病。即可能是皮肤小血管对某些致敏物质引起的变态反应。其变应原可能为细菌、病毒、真菌、原虫、支原体或某些药物如磺胺类、水杨酸类，青霉素、砷剂等。也可由于腐败食品鱼虾等，其他如X线照射、月经紊乱，妊娠等也可伴发。另外还与物理因素如寒冷和气候变化有关。中医认为本病原因血热或脾虚湿盛、复感风热或风寒之邪以致营卫不和，气血凝滞郁于肤；或因饮食失常，食入禁忌而诱发。
临床表现
临床特点为多见于春秋季节，对称性好发于手足背，前臂及小腿等部位的多形性皮疹。是急性炎症性皮肤病。 1.皮疹呈多形性：开始多为红斑，以后可出现风疹块丘疹、结节或水疱、紫癜等。红斑大小约如扁豆或指盖，颜色鲜红、中心暗红或紫红，可相互融合。有些红斑中心可消退形成环状，或出现重叠水疱，形如虹膜，称彩虹状红斑，为本病特征性损害(图1，2)。水疱也有呈现出血性内容者，如血性皮损数多时，则称为出血性多形红斑。 2.常对称发生于指缘、手掌，其次为前臂、足背、小腿、颜面、颈部、颈旁，严重者也可见于黏膜。 3.发病急剧，急性经过。发病前又有四肢倦怠、头痛、食欲不振、关节痛、微...[详细]
2.常对称发生于指缘、手掌，其次为前臂、足背、小腿、颜面、颈部、颈旁，严重者也可见于黏膜。 3.发病急剧，急性经过。发病前又有四肢倦怠、头痛、食欲不振、关节痛、微热等轻微前驱症状；经过约2～4周，愈后遗留暂时性色素沉着， 4.多见于青年、女性较多，春秋季发。 5.自觉痒痛。 中医辨证分析：中医认为本病系因血热或脾虚湿盛、复感风热或风寒之邪以致营卫不和、气血凝滞、郁于肌肤；或因饮食失节、食入禁忌而诱发。 血热型：症见发热，咽痛口干，关节疼，局部灼痛，大便干，小便黄。舌质红，苔白或微黄。脉弦滑或微数。辩证属于血分蕴热、外感风邪。 寒湿型：皮疹色暗，遇冷加重。手足发凉，肢体沉重，大便溏，小便清长。舌质淡苔白。脉沉细或缓。辩证属于脾虚湿盛，外感风寒。并发症
可以并发感染。
实验室检查
实验室检查，白细胞轻度增多，多数病例嗜酸性粒细胞增加，血沉加快，也可出现蛋白尿。
其他辅助检查
组织病理：有各种各样的组织象变化，主要有三种类型改变：① 表皮型：表皮角质形成细胞出现程度不同的坏死，严重者基底细胞液化变性，真表皮分离，其上方表面大片坏死。本型见于靶形损害和重症多形红斑。②真皮型：真皮乳头水肿，表皮下水疱形成，真皮上部血管周围浸润，以单一核细胞为主，杂有嗜酸性粒细胞。本型见于斑疹、丘疹性损害。③真皮表皮混合型：常见，沿真皮表皮边缘及表浅血管的周围有一单核细胞浸润，伴基底细胞液化变性，形成表皮下水疱，部分表皮角质形成细胞坏死，细胞内水肿及海绵形成，真皮上部常有红细胞外渗。
诊断
1.皮疹呈多形性，开始多为红斑，以后可出现风疹块，丘疹、结节或水疱、紫癜等。红斑大小约如扁豆或指盖，颜色鲜红、中心暗红或紫红，可相互融合。 2.常对称发生于指缘、手掌，其次为前臂足背、小腿、颜面、颈部、颈旁，严重者也可见于黏膜。 3.发病急剧，急性经过。发病前又有四肢倦怠、头痛、食欲不振、关节痛、微热等轻微前驱症状；经过约2～4周，愈后遗留暂时性色素沉着， 4.多见于青年、女性较多，春秋季发。 5.自觉痒痛。
治疗
1.全身治疗 (1)追寻病原、停用致敏药物，并给以相应治疗。多进富含有维生素水果、新鲜蔬菜，限制动物蛋白及刺激性食物，保持大便通畅。 (2)轻症患者可内服抗组胺剂、钙剂及维生素C或10%硫代硫酸钠10ml静脉注射，每天1次。便秘者，可给盐类泻剂如硫酸镁。发病若与HSV有关者，可用阿昔洛韦(无环鸟苷)有较好作用。重者可用皮质类固醇激素，关节痛时给阿司匹林，水杨酸钠或吲哚美辛(消炎痛)。有病灶或并发感染时，可用抗生素。 (3)中医治疗： ①血热型：法宜清热凉血、散风。方用凉血五根汤加减。白茅根30g，茜草根10g，紫草根10g，菊花10g，生地15g，丹皮1...[详细]
预后
经过约2～4周，愈后遗留暂时性色素沉着，
预防
多进富含有维生素水果、新鲜蔬菜，限制动物蛋白及刺激性食物，保持大便通畅。
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