概述
脑栓塞(cerebral embolism)指脑动脉被进入血液循环的栓子堵塞所引起的急性脑血管疾病，占脑卒中的15%～20%。其发病年龄跨度较大，风湿性心脏病引起者以中青年为多，冠心病及大动脉病变引起者以老年为多。
病因
栓子的性质、种类最常见的有血块、胆固醇及纤维蛋白、炎性栓子、寄生虫或虫卵、脂肪、气泡等。按其来源可分3类。 1.心源性 (1)房颤：可由冠心病、风湿性心脏病、甲状腺功能亢进等疾病所致，由于抗生素的广泛应用，风湿热发病率大为减少；在非风湿性房颤的老年患者中有60.3%发生脑缺血症状，其中2/3是由心源性栓子造成的脑栓塞。还有报道老年甲亢患者因突然停用碘剂而病情恶化继发房颤，导致脑栓塞。 (2)心脏手术：心脏手术不仅可能引起心脏赘生物或斑块脱落形成栓子，还可能使气泡、心脏组织中的脂肪颗粒也进入血液循环，造成脑栓塞。这些栓塞79%发生于术后24h内，大都呈多发性脑...[详细]
发病机制
脑栓塞多见于颈内动脉系统，特别是大脑中动脉。椎基底动脉栓塞仅占脑栓塞的10%左右。栓子堵塞脑血管后不但引起供血区急性缺血，还常引起血管痉挛，使缺血范围扩大；当血管痉挛减轻、栓子移向动脉远端及侧支循环建立后，缺血范围缩小、症状减轻。脑栓塞引起的病理改变与脑血栓形成基本相同，但可多发，且出血性梗死更为常见，占30%～50%，这是因为栓塞处血管壁受损坏死，当痉挛减轻、血流恢复后易发生渗漏性出血。炎性栓子还可引起局限性动脉炎或细菌性动脉瘤、脑脓肿。脂肪栓塞时，大脑白质可见弥散性瘀斑和脑水肿。
临床表现
1.病史 老年性患者，常有心脏病、高血压、动脉硬化病史或手术、骨折史。 2.起病情况 常由静态到动态时起病，发病急骤，在数秒或数分钟之内症状即达高峰。 3.症状和体征 患者常有短暂的意识障碍，可伴有症状性癫痫发作，且在动脉源性脑栓塞中更常见，男性多于女性，前者脑电图异常率也较高。常有偏瘫、失语、偏身感觉障碍、偏盲等，症状取决于栓塞血管所支配供血区的神经功能。但有些微小栓塞可无临床症状。此外，还常伴有基础病的症状和体征，如胸闷、咯血、心绞痛、呼吸困难等。
并发症
可并发脑水肿、颅内压增高、导致昏迷抽搐，肺部感染、心力衰竭，最终发生脑疝。
实验室检查
1.脑脊液 脑脊液可正常，亦可压力增高。出血性梗死时可见红细胞；感染性栓塞白细胞计数可增高；脂肪栓塞则可找到脂肪球。 2.其他 血象可升高，血沉可能加快。
其他辅助检查
1.头部CT 可确定梗死部位及范围。一般于24～48h后可见低密度梗死区，如在低密度区中有高密度影提示为出血性梗死。 2.心电图 常可发现心律失常、心肌梗死等改变。 3.经食道超声心动图(TEE) 能发现心房附壁血栓、大动脉斑块，是诊断心源性脑栓塞及预报再栓塞的很有用的技术。 4.脑血管造影(DSA) 可明确栓塞部位及发现大动脉病变，但阴性者不能排除脑栓塞，特别是在发病2～3周后，栓子溶解、碎裂，造影可正常。 5.经颅多普勒(TCD) 能追踪脑血管中的微栓子，还能发现无症状的脑栓塞。国外报道在头颈部外科手术过程中，TCD可用来监测血栓，它具有简...[详细]
诊断
1.老年患者。 2.多有心脏病，动脉硬化病史。有栓子的来源，有身体其他部位栓塞如视网膜、肾、脾栓塞的证据或病史。 3.发病急骤，病情在数秒或数分钟内达高峰。 4.常有一过性意识障碍，可伴症状性癫痫或其他部位栓塞表现，有偏瘫、失语等神经系统局灶体征。 5.辅助检查 ①脑脊液多正常；②24～48h后头部CT可见低密度梗死区，可伴有出血灶；③心电图、超声心动图发现心脏异常情况等。
治疗
1.治疗脑部疾病 (1)急性期治疗： ①一般治疗：卧床休息，有意识障碍者应保持气道通畅，必要时给予辅助呼吸；防治感染、褥疮，维持水、电解质、酸碱平衡；年老体弱患者尤其要注意营养支持治疗，慎用降压药物；有症状性癫痫者，适当应用抗癫痫药物。 ②抗血小板聚集药物：常用阿司匹林和盐酸噻氯匹啶类。国外研究显示缺血性脑卒中患者早期使用阿司匹林能改善预后、减少复发且不增加颅内出血的发生率。国内也有类似报道：服用阿司匹林患者复发率1.6%，病亡率3.3%，均明显低于对照组，国内推荐剂量为160mg/d。 ③抗凝治疗：主要有肝素和口服抗凝剂，可用来防止心内形成新的...[详细]
预后
急性期病死率为5%～15%，多死于严重脑水肿、脑疝、肺部感染及心力衰竭。国外报道老年患者住院期间再发栓塞率为6.9%，潜伏期限21.1天，再发栓塞患者病死率高达70.8%，明显高于未再发栓塞患者。酗酒、合并高血压、心瓣膜病，房颤或既往有脑梗死病史都是再发栓塞的高危因素。
预防
合理饮食，适当锻炼，防治各种原发疾病如冠心病、高血压等，必要时长期服用小剂量阿司匹林，某些头颈部及心胸外科手术中运用经颅多普勒监测等。
浙公网安备
33010902000463号
