概述
分水岭脑梗死(cerebral watershed infarction，CWSI)是指相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带(border zone)的局部缺血。它可以发生在单侧，也可以发生在双侧。约占全部脑梗死的10%。
病因
1.脑血管本身疾病 脑动脉硬化、血栓性闭塞性脉管炎多见，除本身可以引起血管壁的改变外，还可使颈动脉狭窄和闭塞。当颈内动脉颅外狭窄达到正常管腔的50%以上，全身有血压下降时，就可发生CWSI。 2.低血压或心输出量减少 各种原因引起的体循环低血压及心输出量减少均可引起CWSI，且常为多发。常见原因有：心脏外科手术；各种其他外科手术中失血过多；各种药物引起的血管扩张；各种原因的休克、晕厥；心脏骤停；严重的心律失常；自发性波动性低血压症等。这些原因使血压降低，血流变慢，导致远端血管血流减少，使脑组织梗死。 3.微栓塞 有报道CWSI伴有软脑膜动脉内栓子而使血管闭塞，并推...[详细]
发病机制
脑动脉血管壁病变是脑血栓形成的基础。管壁粥样硬化变性或炎症改变均可使动脉内膜粗糙、管腔狭窄，血液中有形成分如红细胞、血小板、纤维蛋白原等，尤其是血小板易黏附在内膜病变部位；黏附聚集的血小板，又可释放出花生四烯酸、5羟色胺、ADP等多种具有使血小板聚集及血管收缩物质，可加速血小板的再聚集，并形成动脉壁血栓。血栓逐渐扩大，最终使动脉完全闭塞而致脑梗死。在动脉硬化的基础上，如因血液成分变化引起血液黏度增高，因代谢障碍造成高脂血症、异常蛋白质血症和因心血管功能障碍而出现血流动力学变化，也都会促使血栓形成。 在血栓形成过程中，如侧支循环供血充分，可不出现症状或只出现短暂性脑缺血症状，如侧支循环...[详细]
临床表现
分水岭脑梗死以60岁以上居多，约占55.6%，无性别差异，多有引起血压降低及心排出量减少的疾病，尤其老年人，本身有动脉硬化，已有慢性供血不足，一旦血压降低，易发生此病。常见的部位是大脑中动脉与大脑前动脉之间的边缘带，大脑中动脉与后动脉或大脑前、中、后动脉间的边缘带，大脑中动脉皮层支及深穿支间的边缘带。临床常呈卒中样发病，多无意识障碍，症状较轻，恢复较快。结合CT可分为以下常见类型： 1.皮质前型 是大脑前与大脑中动脉供血区的分水岭脑梗死，出现以上肢为主的中枢性偏瘫及偏身感觉障碍，一般无面舌瘫，可有情感障碍、强握反射和局灶性癫痫；主侧病变可出现经皮层性运动性失语；双侧病变出现四肢瘫...[详细]
并发症
可并发偏瘫、局灶癫痫、失语等。
实验室检查
一般检查：应包括血糖、血脂、血流变学、血浆凝血酶原时间、促凝血酶原激酶时间。
其他辅助检查
分水岭脑梗死的脑脊液、头颅CT、脑血管造影、磁共振检查均同脑血栓形成。 1.头颅CT 分水岭脑梗死为脑实质内的低密度区，在脑血管的分水岭区CT平面呈尖朝向侧脑室，底朝向软膜前的楔形带状，基底节区可为不规则形成片状低密度影。 2.血管造影 造影后可明确显示2条相邻血管末端闭塞或明显狭窄，无栓子发现。
诊断
根据病史和临床表现呈卒中样发病，多无意识障碍，症状较重参照辅助检查，即可明确诊断。
治疗
1.同脑血栓形成治疗。 2.应对引起本病的各种原因，如低血压及心脏疾患进行治疗。CWSI经过治疗后，预后良好，大多数能恢复，后遗症较少而且轻。少数病例亦可留有不同程度的神经损害症状。 3.康复治疗 (1)防治老年人低血压，尤其发烧、腹泻、输液反应及心脏病等情况，必要时立即补液、扩容，以维持好血压。 (2)加强计算力、记忆力、言语及肢体等功能训练。 (3)高压氧治疗。 (4)电疗、针灸、按摩、理疗。
预后
一般预后良好，后遗症较少，个别病例可有不同程度神经损害。
预防
预防本病主要措施在于积极控制卒中的各种危险因素，特别是那些高危因素，如已有短暂性脑缺血发作，更应积极治疗，以预防发展成脑梗死。
浙公网安备
33010902000463号
