概述
胸部丝虫病(filariasis thorax)是由班氏丝虫、马来丝虫及犬恶丝虫或微丝蚴在胸部淋巴管内寄生引起淋巴道阻塞、引流障碍，或由微丝蚴血症或丝虫热所致的胸部器官病变；或虽无明显临床症状，但在胸水、痰、淋巴结等处找到丝虫或微丝蚴者称之。临床上常有发热、咳嗽、血痰、胸痛、气急、哮喘、乳糜痰、乳糜胸水、血嗜酸粒细胞增多、丝虫结节或丝虫性肉芽肿等。 我国的丝虫病是由班氏丝虫(Wuchereria bancrofti)及马来丝虫(Brugia malayi)寄生于人体淋巴系统而引起。其中班氏丝虫病约占2/3。 班氏丝虫及马来丝虫的终宿主是人。血中有微丝蚴的病人或带虫者是本病的...[详细]
病因
班氏丝虫及马来丝虫的终宿主是人。血中有微丝蚴的病人或带虫者是本病的主要传染源。但有人在猴、狗、猪及一些野生动物淋巴系统中亦发现有该两种丝虫，故动物保虫宿主亦可能存在。传播班氏丝虫的主要蚊种是淡色库蚊、致乏库蚊，其次是中华按蚊。传播马来丝虫的主要蚊种是中华按蚊及雷氏按蚊嗜人血亚种，沿海地区东乡伊蚊亦能传播班氏和马来丝虫病。
发病机制
胸部丝虫病的发病过程主要分为两期：①早期：多为过敏反应和以渗出为主的炎症反应，微丝蚴和成虫的代谢产物、蜕皮液和蜕皮、成虫子宫内的分泌物、死亡的虫体及其分解产物等均可引起机体全身或局部过敏性反应，在肺部可表现为嗜酸粒细胞浸润，并出现哮喘、干咳、胸痛、血痰、气促等呼吸道症状；②慢性期：由于淋巴循环的特异性，胸内深部淋巴系统被嗜酸性肉芽肿或纤维化所堵塞，淋巴液回流障碍，堵塞以下的淋巴管扩张、压力增高甚至破裂，故出现乳糜胸水、乳糜痰等。
临床表现
肺丝虫病约半数无临床症状，约一半临床表现有周期性的感冒样畏寒、寒战、发热、即丝虫热，体温可高达40℃，2～3天后自退，亦可仅有低热，无寒战，此外还有乏力、全身不适、胸闷、长期咳嗽、胸痛、咯血、气急、哮喘、反复发作皮疹及血管神经性水肿等。体检可有肺部哮鸣音、干湿啰音，如伴胸腔积液可出现呼吸音减低。如丝虫(多为班氏丝虫)在乳房淋巴道内寄生，可导致闭塞性淋巴管炎及由成虫代谢产物或虫体碎片所引起的嗜酸性肉芽肿，因此可出现单侧或双侧乳房结节或硬块，黄豆至蚕豆大，早期尚软晚期较硬无压痛，结节在外上象限多见，易误诊为乳腺纤维瘤、小叶增生或乳癌。
并发症
合并细菌感染。
实验室检查
1.早期过敏反应时外周血白细胞总数增高达(10～20)×109/L，嗜酸粒细胞达20%以上，但慢性期嗜酸粒细胞明显增高者不到10%。如伴感染，中性粒细胞亦可增高。 2.血检微丝蚴 是早期诊断丝虫病的惟一可靠方法。通常采用外周血液，采血时间以晚上9时至凌晨2时为宜，如夜间血中微丝蚴超过150条/60μl，则白天血中亦可检到微丝蚴。可用耳垂采血3大滴(约60μl)涂厚血片，或鲜血1大滴(约20μl)涂片低倍镜下检微丝蚴，亦可静脉采血将红细胞溶解后离心浓集吸取沉渣等方法检查。胸腔液、心包液甚至乳糜痰中偶亦可查得微丝蚴。 3.乳糜试验 对疑为乳糜痰、乳糜胸腔积液等标本，常用苏丹...[详细]
其他辅助检查
X线检查：X线胸片可见肺纹理增加，散在粟粒状(犬恶微丝蚴常在肺内集聚形成嗜酸粒细胞灶点)、片状阴影或有胸腔积液征。在肺动脉寄生的犬恶丝虫死亡后，被血流冲至肺部，常致肺梗死或肺肉芽肿，形成孤立、圆形、边界清楚、无钙化或空洞、直径1～2cm的硬币样阴影，好发于两肺下叶，但以右下肺多见，易误诊为原发性或转移性肺癌。 纤维支气管镜检查：国内虽有报道对可疑患者用纤维支气管镜活检找到微丝蚴，但实际上对诊断的价值不大，但对肺癌、肺炎等鉴别则有一定帮助。
诊断
在流行区人群中几乎全靠寄生虫学技术检查血和组织中的微丝虫，即可诊断。
治疗
1.病原治疗 (1)乙胺嗪：对丝虫的成虫及微丝蚴均有杀灭作用，其疗效对马来丝虫病较班氏丝虫病优，但不良反应前者较后者重。口服后在肠内迅速吸收，在体内代谢，几乎全部由尿排出。服药1剂48天后血中已难觅乙胺嗪的踪迹。其远期疗效较近期疗效佳。剂量及用法： ①用于治疗马来丝虫感染者：成人1.5 g睡前顿服；或0.75 g，1次/d，连服2天；或0.5 g，1次/d，连服3天。 ②用于治疗班氏丝虫感染者：成人每天午后服1.0～1.5g，连服2～3天，总剂量为3.0g或每次0.2g，3次/d，连服7天。后者对杀灭成虫较为可靠。 ③间歇疗法：治疗班氏丝虫感染，...[详细]
预后
肺丝虫病一般不危及生命,及早诊断和治疗，可很快恢复。晚期常因合并感染而危及生命。
预防
1.用乙胺嗪粉与食盐加工成0.3%药盐，在流行地区普遍食用6个月，每人约服乙胺嗪总量9g。 2.在流行地区全民间歇服乙胺嗪，成人每次服6mg/kg，每周或每月服1次，共12次。 上述两种方法可使人群及淡色库蚊感染率大大减低，微丝蚴的阳性率从治疗前的10%降至1%，预防效果可靠。此外灭早、灭小、灭了的灭蚊原则十分重要。
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